Écrit par La rédaction Meilleurtaux .
Mis à jour le
28 juillet 2026 .
Temps de lecture :
6 min
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Comment fonctionne l'Assurance maladie et quels sont les frais réellement remboursés ? En France, l'Assurance maladie prend en charge une partie des dépenses de santé selon des règles précises, qui varient en fonction des soins reçus, du parcours de soins coordonnés et de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS).
Avec Meilleurtaux, découvrez comment sont calculés les remboursements, quels sont les principaux taux de prise en charge, ce qui reste à votre charge et pourquoi une complémentaire santé peut être utile pour réduire vos dépenses.
- Les remboursements de l'Assurance maladie sont calculés à partir de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS), à laquelle s'applique un taux variable selon le type de soins.
- Le respect du parcours de soins coordonnés permet de bénéficier d'un meilleur niveau de remboursement pour de nombreux actes médicaux.
- Une partie des dépenses de santé reste à votre charge (ticket modérateur, participation forfaitaire, franchises médicales et éventuels dépassements d'honoraires).
- Une complémentaire santé permet de réduire le reste à charge en complétant les remboursements de l'Assurance maladie selon les garanties souscrites.
Le fonctionnement de l’Assurance maladie
En France, l'Assurance maladie prend en charge une partie des frais de santé des assurés selon des taux de remboursement définis. Après une consultation, un examen ou une hospitalisation, elle rembourse une partie des dépenses sur la base d'un tarif conventionné, tandis que le reste à charge peut être couvert, en tout ou partie, par une complémentaire santé (mutuelle).
Le parcours de remboursement dépend du type de soins reçus et du respect du parcours de soins coordonnés. Certains actes, médicaments ou dispositifs médicaux bénéficient d'une prise en charge spécifique, tandis que d'autres restent partiellement ou totalement à la charge du patient.
Les remboursements de l’Assurance maladie
Pour bénéficier des remboursements de la Sécurité sociale, vous devez être affilié à un régime d'assurance maladie, disposer d'un numéro de Sécurité sociale, d'une carte Vitale à jour. La déclaration d’un médecin traitant permet ensuite de bénéficier du parcours de soins coordonnés et d’un meilleur niveau de remboursement.
Le montant remboursé dépend ensuite du soin ou de l'acte réalisé. Pour chaque consultation, examen, intervention ou médicament, l'Assurance maladie applique une base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS), également appelée tarif de convention. Cette base sert de référence pour calculer le remboursement.
Le pourcentage remboursé varie selon la nature des soins, le respect du parcours de soins coordonnés ou encore le type de médicament prescrit.
Le tableau ci-dessous présente les principales règles de remboursement applicables aux assurés du régime général de l'Assurance maladie.
| Actes et soins médicaux | Taux de remboursement pris en charge par l’Assurance maladie |
|---|---|
| Les honoraires de médecins et auxiliaires médicaux | Le taux de remboursement est de 70% pour les praticiens. Cela signifie par exemple que pour la consultation d’un médecin généraliste à 30 €, la prise en charge sera de 21 € (desquels il faut ensuite déduire la participation forfaitaire à 2 €). Pour les actes paramédicaux, le taux de remboursement bascule à 60%. |
| Les analyses et examens de laboratoire | Selon la catégorie de l’acte pratiqué, le taux de remboursement varie de 60 à 100% de la BRSS. |
| Les médicaments | Seuls les médicaments reconnus comme irremplaçables et particulièrement coûteux sont pris en charge à 100%. Selon leur service médical rendu (SMR), les médicaments sont remboursés à différents taux pouvant aller de 30% à 100%. Une franchise médicale de 1€ par boîte de médicaments est retenue par l’Assurance maladie, et donc à votre charge. |
| Les frais médicaux en optique, appareillages et prothèses | En ce qui concerne les frais liés à l’optique, le taux de remboursement s'élève à 60% de la BRSS. Toutefois, cette base de remboursement est très faible. Exemple pour l’achat de montures : la base de remboursement est de 2,84 € soit une prise en charge de 1,70 €. Pour le grand appareillage et les produits d’origine humaine, le taux de remboursement est de 100%. |
| Les hospitalisations | L’hospitalisation, les frais d’hospitalisation mais également les frais de transfert peuvent être pris en charge avec un taux de remboursement compris entre 65 et 80% de la BRSS. Il faut toutefois que les soins soient dispensés à l’hôpital ou dans une clinique privée conventionnée. |
| Les frais de transport | Le taux de remboursement des frais de transport par l’Assurance maladie est de 55% de la BRSS. |
| Les cures thermales | Les cures thermales peuvent donner droit à une prise en charge avec un taux de remboursement variable selon les frais engagés. Les frais d’hébergement bénéficient ainsi d’une prise en charge à 65%, tandis que les honoraires médicaux sont remboursés à 70% de la BRSS. Les frais de transport sont quant à eux remboursés à hauteur de 55%. Enfin, une cure thermale avec hospitalisation bénéficie d’un taux à 80%. |
Bon à savoir Même lorsque certains soins sont pris en charge à 100% du tarif de base par l'Assurance maladie, certains frais peuvent rester à la charge de l'assuré, notamment en cas de dépassements d'honoraires ou de participations forfaitaires. Par exemple, la participation forfaitaire is de 2 € et est retenue pour chaque consultation ou acte réalisé par un médecin. Une franchise médicale de 1 € s'applique également à chaque boîte de médicaments remboursée. Chacun de ces dispositifs est plafonné à 50 € par an et par assuré.
Souscrire à une mutuelle santé en complément de l’Assurance maladie
L'Assurance maladie ne couvre qu'une partie des dépenses de santé. Pour limiter votre reste à charge, il est recommandé de souscrire une complémentaire santé (mutuelle), qui prend en charge tout ou partie des frais non remboursés.
Le choix d'une mutuelle dépend de votre profil (étudiant, jeune actif, retraité, famille, etc.), de vos besoins de santé et du niveau de garanties recherché. Les contrats proposés sur le marché étant nombreux, comparer les offres permet d'identifier plus facilement la couverture offrant le meilleur rapport entre garanties, remboursements et cotisation.
Un comparateur de mutuelles santé en ligne comme celui de Meilleurtaux vous permet d'obtenir gratuitement et sans engagement plusieurs devis personnalisés afin de choisir le contrat le plus adapté à votre situation.
Questions fréquentes sur l’Assurance maladie (FAQ)
Quel est le taux de remboursement de la Sécurité sociale ?
Le taux de remboursement dépend de la nature des soins et du respect du parcours de soins coordonnés. Par exemple, une consultation chez un médecin généraliste est remboursée à 70% de la base de remboursement, hors participation forfaitaire.
Qu'est-ce que la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) ?
La base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) est le tarif de référence utilisé par l'Assurance maladie pour calculer le montant de votre remboursement. Si le tarif facturé par le professionnel de santé est supérieur à cette base, le remboursement reste calculé sur la BRSS. Le surplus, appelé dépassement d'honoraires, peut rester à votre charge ou être pris en charge par votre complémentaire santé, selon les garanties de votre contrat.
Quelle est la différence entre l’Assurance maladie et une mutuelle ?
L'Assurance maladie rembourse une partie des frais de santé selon des règles définies par la Sécurité sociale. La mutuelle santé intervient en complément pour couvrir tout ou partie du reste à charge, selon les garanties du contrat souscrit.
Comment choisir une mutuelle santé ?
Le choix d'une mutuelle dépend de votre âge, de votre situation familiale, de vos besoins de santé et de votre budget. Comparer plusieurs offres permet d'évaluer les garanties, les niveaux de remboursement, les délais de carence et le montant des cotisations avant de souscrire.
