Remboursement Sécurité sociale : taux et prise en charge en 2026

Écrit par LERAY Quentin . Mis à jour le 10 août 2026 .
Temps de lecture : 9 min

Très souvent réduite à sa branche maladie (l’Assurance maladie), la Sécurité sociale joue en réalité un rôle bien plus large dans la protection sociale des Français. Elle intervient tout au long de la vie pour couvrir différents risques, comme la maladie, la maternité, les accidents du travail, la retraite ou encore la perte d’autonomie. Au-delà de cette mission de protection, la Sécurité sociale assure également une prise en charge des dépenses de santé selon des règles précises.

Avec Meilleurtaux, découvrez le fonctionnement des remboursements de la Sécurité sociale et les principales règles de prise en charge, ainsi que le rôle de la complémentaire santé pour limiter votre reste à charge.

Le rôle de la Sécurité sociale

La Sécurité sociale est un service public de l’État chargé de protéger les assurés contre les principaux risques sociaux. Elle s’organise autour de six branches : la maladie, la famille, la retraite, le recouvrement, les accidents du travail et maladies professionnelles, ainsi que l’autonomie.

La Sécurité sociale fournit une couverture de base des risques maladie, maternité, invalidité et décès, mais peut également intervenir en cas d’accident du travail ou de maladie professionnelle.

Elle repose sur une mutualisation des risques au niveau de l’ensemble de la population. Ce fonctionnement, qui fait partie de ses principes fondateurs, évite l’exclusion de certains ou la sur-tarification des personnes à plus forts risques.

En plus du régime de base de la Sécurité sociale, d’autres régimes complémentaires et supplémentaires (sans oublier l’Assurance chômage) permettent de composer une protection sociale complète. Vous pouvez ainsi avoir recours à votre propre mutuelle santé ou complémentaire pour que vos remboursements soient maximisés.

Les remboursements apportés par la Sécurité sociale

Pour vos dépenses réalisées chez le médecin, lors d’un séjour à l’hôpital ou pour acheter des médicaments en pharmacie, vous pouvez bénéficier d’une prise en charge de la part de la Sécurité sociale. Quel est le montant de ce remboursement que vous apporte votre caisse d’assurance maladie ? Il dépend de plusieurs facteurs.

Pour une meilleure prise en charge des dépenses de santé, la première étape consiste à respecter le parcours de soins coordonnés. Pour cela, vous devez choisir et déclarer un médecin traitant.

C'est vers votre médecin traitant que vous devez vous tourner en priorité en cas de besoin. Il constitue le premier interlocuteur de votre parcours de soins : il assure votre suivi médical, coordonne votre prise en charge et vous oriente, si nécessaire, vers un médecin spécialiste. Il peut également prescrire les examens et les traitements adaptés à votre situation.

Le conseil Meilleurtaux :

Disposer d’un médecin traitant déclaré auprès de l’Assurance maladie est indispensable pour maximiser le niveau de vos remboursements. Si vous n’avez pas de médecin traitant, ou si vous vous tournez par exemple vers un médecin spécialiste sans avoir consulté au préalable votre médecin traitant généraliste, vous bénéficierez alors d’une prise en charge réduite.

Dès lors que votre médecin traitant est déclaré, le niveau de remboursement auquel vous pouvez avoir droit est variable selon le type de dépenses.

Les remboursements de la Sécurité sociale par type de dépenses

Quel remboursement pour une consultation médicale ?

Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement va varier selon plusieurs critères : la spécialité du médecin concerné (généraliste ou spécialiste) mais aussi le conventionnement du médecin (conventionné secteur 1 ou 2 ou non conventionné).

Il est également nécessaire de respecter le parcours de soins coordonnés. Lorsque c'est le cas, la Sécurité sociale rembourse 70% de la base de remboursement. Dans le cas contraire, le remboursement est réduit.

Exemple : pour la consultation d’un médecin généraliste en secteur 1, la base de remboursement utilisée par la Sécurité sociale est de 30 €. Vous bénéficierez alors d’un remboursement équivalent à 70% (soit 21 €) duquel il faut déduire la participation forfaitaire de 2 €, qui reste à votre charge à chaque consultation ou acte médical. Finalement, vous êtes remboursé de 19 €. Hors parcours de soins coordonnés, une minoration de 10,60 € est appliquée. Vous ne percevez que 8,40 €, ce qui augmente votre reste à charge.

Bon à savoir pour les enfants, le remboursement des consultations médicales répond à d’autres règles. La base de remboursement est notamment plus élevée, ce qui aboutit à une somme prise en charge plus élevée. Des niveaux de remboursement différents sont proposés selon qu’il s’agisse d’une consultation d’un médecin généraliste, d’un pédiatre ou d’un spécialiste.

Quel remboursement pour une hospitalisation ?

Une partie de vos frais d’hospitalisation peut être prise en charge par l’Assurance maladie sous certaines conditions. Afin d’obtenir un niveau de remboursement maximum, vous devez vous tourner vers l’hôpital public ou une clinique privée conventionnée.

Les frais liés à l’hospitalisation sont pris en charge à hauteur de 80% du tarif conventionnel. Sont également pris en charge les soins réalisés avant ou après une hospitalisation. Dans ce cas, le taux de prise en charge varie selon la nature des soins.

Les frais d’hébergement (forfait hospitalier) qui sont dus pour tout séjour supérieur à 24 heures dans un établissement hospitalier public ou privé restent à votre charge sauf pour certains cas précis. Le forfait hospitalier est fixé à :

• 23 € par jour en hôpital ou en clinique.
• 17 € par jour en service psychiatrique.

Vous pourrez en être exonéré notamment pour une hospitalisation qui intervient en fin de grossesse ou par suite d’un accident du travail, par exemple.

Bon à savoir les suppléments pour confort personnel (comme le fait de disposer d’une chambre individuelle) ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale. Vous devez alors vous tourner vers votre complémentaire santé pour savoir si celle-ci peut les couvrir.

Quel remboursement pour les médicaments ?

La Sécurité sociale rembourse en partie ou en totalité les médicaments achetés en pharmacie. Le remboursement n’est pas systématique et dépend notamment des médicaments concernés ou encore des conditions de prescription. C'est par exemple le cas du Doliprane qui est remboursé à 65% par la Sécurité sociale. Ainsi, les médicaments remboursés doivent impérativement figurer sur la liste des spécialités pharmaceutiques remboursables.

De plus, le médicament doit obligatoirement être prescrit par un professionnel de santé.

Le taux de remboursement des médicaments varie selon leur catégorie. Vous devrez toujours, quoi qu’il arrive régler une franchise prélevée directement sur le décompte de remboursement (1 € par boîte). De plus, les médicaments génériques sont souvent mieux pris en charge.

Taux de remboursement par catégorie de médicaments

Le taux de remboursement des médicaments dépend de leur service médical rendu (SMR), c'est-à-dire de l'intérêt thérapeutique que les autorités de santé leur reconnaissent en fonction de leur efficacité et de leur utilité pour traiter une maladie.

• Médicaments reconnus comme irremplaçables et particulièrement coûteux : 100%.
• Médicament à SMR majeur ou important : 65%.
• Médicament à SMR modéré et certaines préparations magistrales : 30%.
• Médicament à SMR faible : 15%.

Bon à savoir pour certains médicaments, le remboursement ne pourra intervenir qu’après une demande d’entente préalable. Vous devez en effet vous tourner vers votre organisme d’Assurance maladie avant d’acheter les médicaments, avec une ordonnance délivrée par votre médecin traitant. Le régime dont vous dépendez vous donnera alors son accord pour un remboursement ou non.

Quel remboursement pour un transport sanitaire ?

Les frais de transport pour motif médical peuvent être pris en charge par l'Assurance maladie lorsqu'ils sont prescrits par un professionnel de santé et que les conditions de remboursement sont réunies. Cette prise en charge concerne notamment les ambulances, les véhicules sanitaires légers (VSL), les taxis conventionnés, mais aussi, dans certains cas, les transports en véhicule personnel ou en transports en commun.

Le remboursement est généralement de 55% du tarif conventionnel. Il peut toutefois être porté à 100% dans certaines situations, notamment en cas d'affection de longue durée (ALD) exonérante, d'accident du travail ou de maladie professionnelle, de grossesse à partir du 6ᵉ mois, ou encore pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (CSS).

Bon à savoir une franchise médicale de 4 € par transport est appliquée pour les transports en ambulance, en VSL et en taxi conventionné, dans la limite de 8 € par jour. Pour connaître les conditions de prise en charge et les démarches à effectuer, consultez notre guide dédié au remboursement des frais de transport sanitaire.

Quel remboursement pour une cure thermale ?

Les frais liés à une cure thermale peuvent être pris en charge en partie par l’Assurance maladie. Cette prise en charge concerne notamment les frais médicaux (forfait de surveillance médicale (70% de la base conventionnelle) et forfait thermal (65%)) ainsi que, sous conditions de ressources, les frais de transport et d’hébergement.

Pour en bénéficier, la cure doit être prescrite par un médecin pour une affection ou une orientation thérapeutique reconnue et être réalisée dans un établissement thermal agréé et conventionné. Le remboursement des frais liés à la cure thermale (frais de transport et d'hébergement) est soumis à des plafonds de ressources et nécessite d'effectuer les démarches prévues auprès de votre caisse d'Assurance maladie.

Quel remboursement pour des lunettes et des lentilles ?

Depuis le 1er janvier 2020 et l’instauration de la réforme du 100% Santé (ou « reste à charge zéro »), il est possible de bénéficier d’une prise en charge intégrale et d’un remboursement à 100% pour vos dépenses de lunettes. Il faut pour cela choisir parmi 17 montures pour adultes et 10 pour les enfants (toutes déclinées en deux coloris).

Toutes les corrections visuelles sont concernées. Les verres proposés dans le cadre du panier de classe A (c’est-à-dire le panier 100% santé) sont des verres garantis anti-rayures, amincis, anti-reflets et surtout capables de traiter tous les troubles visuels.

En ce qui concerne les lentilles, un remboursement de la Sécurité sociale est possible pour certaines indications précises. C’est le cas par exemple en cas de myopie égale ou supérieure à huit dioptries, ou pour un astigmatisme irrégulier. Dans ce cas, les lentilles de contact sont remboursées à 60% sur la base d'un forfait annuel (39,48 € par œil quel que soit le type de lentilles).

Quel remboursement pour les soins dentaires ?

La Sécurité sociale prend en charge les consultations et les soins dentaires (détartrage, traitement des caries, dévitalisation, extraction, etc.) lorsqu'ils figurent sur la liste des actes remboursables. Les soins réalisés par un chirurgien-dentiste sont généralement remboursés à 60% du tarif conventionnel, tandis que les consultations chez un médecin stomatologiste sont remboursées selon les règles applicables aux médecins (70%).

Pour les prothèses dentaires, le montant du remboursement dépend notamment du type de traitement et du panier de soins choisi. Dans le cadre du dispositif 100% Santé dentaire, certains actes et équipements peuvent être intégralement remboursés par l'Assurance maladie obligatoire et la complémentaire santé, à condition de respecter les critères prévus par la réglementation.

En dehors du dispositif 100% Santé, le remboursement de la Sécurité sociale est calculé sur la base des tarifs conventionnels. Le reste à charge peut être pris en charge, en tout ou partie, par votre complémentaire santé selon les garanties de votre contrat.

Questions fréquentes

Quel est le taux de remboursement d'une consultation chez un médecin généraliste ?

Dans le parcours de soins coordonnés, la Sécurité sociale rembourse 70% de la base de remboursement, soit 21 € sur une consultation à 30 €. Après déduction de la participation forfaitaire de 2 €, le remboursement est de 19 €.

La Sécurité sociale rembourse-t-elle les transports sanitaires ?

Oui, les transports sanitaires prescrits (ambulance, VSL, taxi conventionné) sont généralement remboursés à 55% du tarif conventionnel. Ce taux peut être porté à 100% dans certaines situations, notamment en cas d'ALD ou d'accident du travail.

Quel est le remboursement des médicaments ?

Le remboursement des médicaments varie selon leur service médical rendu (SMR) : 100%, 65%, 30% ou 15%. Une franchise médicale de 1 € par boîte est déduite des remboursements.