Remboursement d’une cure thermale par la mutuelle : à quoi s’attendre ?

Votre médecin traitant vous a prescrit une cure thermale ? Votre séjour dans un établissement conventionné pourra, sous certaines conditions, faire l’objet d’un remboursement par la Sécurité sociale. Votre mutuelle pourrait également vous aider à financer votre traitement. On vous explique tout.

Cure thermale : de quoi parle-t-on ?

Certaines eaux de source possèdent des vertus chimiques reconnues. Les professionnels de santé en tirent parti pour proposer un accompagnement médical complémentaire aux patients souffrant de pathologies variées. L’eau minérale n’est pas le seul élément naturel utilisé par les médecins dans le cadre d’une cure. Les gaz thermaux ou la boue peuvent aussi contribuer à remédier à certaines maladies.

La médecine thermale offre une prise en charge pluridisciplinaire de la pathologie traitée centrée autour :

• D’exercices physiques d’intensité légère à modérée favorisant le retour au mouvement.
• De massages (jet d’eau, douche pénétrante, bain à remous, etc.).
• De conseils diététiques.
• De groupes de parole.

Dès l’arrivée au centre, le programme thérapeutique est défini par le médecin thermal lors d’une première consultation. Deux autres visites obligatoires devront être organisées pendant la cure. Les soins, spécifiques à chaque patient, seront ensuite prodigués par différents auxiliaires de santé : infirmier, masseur-kinésithérapeute, diététicien.

Une cure thermale dure 18 jours, quelle que soit la maladie traitée. Cette durée est nécessaire pour que les soins réalisés pendant le séjour aient un effet à long terme.

Bon à savoir : comment devient-on médecin thermal ?La majorité des médecins thermaux sont des médecins généralistes ayant reçu les enseignements de la Capacité d’hydrologie et de climatologie médicales. Délivré par les universités de Montpellier, Nancy, Toulouse et Grenoble, ce diplôme est aujourd’hui le seul diplôme qualifiant en médecine thermale reconnu par l’Ordre des médecins.

Quelles sont les pathologies traitées dans le cadre d’une cure thermale ?

Les soins effectués lors d’une cure thermale permettent de soulager les symptômes de nombreuses pathologies. 12 grandes orientations thérapeutiques ont été définies :

• Dermatologie : psoriasis, eczéma, dermatite atopique, cicatrice et suite de brûlure.
• Rhumatologie : arthrose, fibromyalgie, gonarthrose, lombalgies chroniques
• Trouble du développement chez l’enfant, notamment l’énurésie.
• Voies respiratoires : asthme, otite, pharyngites.
• Affections digestives et maladies métaboliques : diabète de type 2, surpoids, obésité, syndrome de l’intestin irritable.
• Gynécologie : endométriose, dysménorrhées, ménopause.
• Affections urinaires et maladies métaboliques : cystites récidivantes, lithiques, infections du tractus urinaire.
• Phlébologie : phlébite, phénomène de Raynaud, varices, symptômes veineux et troubles trophiques.
• Affections psychosomatiques : trouble anxieux généralisé (TAG), burn-out, fibromyalgie, dépression modérée et réactionnelle, troubles du sommeil
• Maladies cardio-artérielles : acrosyndromes et artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
• Neurologie : Maladie de Parkinson, séquelles d’AVC, sclérose en plaques ou encore Alzheimer.
• Affection des muqueuses bucco-linguales : lichens, aphtose récidivante, bruxisme.

Dans la plupart des cas, la cure thermale est considérée comme un soin de complément. Un traitement plus spécifique à la pathologie est souvent suivi par le patient.

Quel est le prix d’une cure thermale ?

Il est très difficile d’estimer le montant d’une cure thermale. Le tarif est en effet susceptible de varier en fonction de nombreux critères :

• La nature des soins.
• Le type de pathologie.
• Les frais de transport.
• Les frais d’hébergement.
• Les éventuels soins de confort.

En prenant en compte les frais d’hébergement et de transport, le coût moyen d’une cure d’une durée de 18 jours est estimé à 1 650 € environ. Entre 1 200 € et 1 500 € restent à la charge du patient.

Cure thermale : quel remboursement par la Sécurité sociale ?

Les frais liés à une cure thermale sont en partie remboursés par l’Assurance Maladie. Le remboursement concerne notamment les frais médicaux, les frais de transport, les frais d’hébergement (sous conditions de ressources). Des indemnités journalières peuvent être versées au patient.

Les frais médicaux lors d’une cure thermale

Ils comprennent le forfait de surveillance médicale et le forfait thermal :

• Le forfait de surveillance médicale : il correspond à la supervision de votre cure par le médecin thermal. Ce forfait sera pris en charge à hauteur de 70 % sur la base d’un tarif conventionnel fixé à
  • 80 € pour un médecin conventionné.
  • 6,86 € pour un médecin non conventionné.
• Le forfait thermal : il correspond aux soins prodigués pendant la cure. La prise en charge s’effectue à hauteur de 65 % sur la base d’un tarif forfaitaire conventionnel variable selon l’orientation thérapeutique.

Les pratiques médicales complémentaires effectuées pendant la cure seront remboursées à 70 % du tarif conventionnel.

Les frais de transport et d’hébergement

Les frais d’hébergement et de transport seront pris en charge par l’Assurance Maladie si vos ressources en N-1 ne dépassent pas un plafond prédéfini. La prise en charge se fera dans les conditions suivantes :

• Frais de transport : 65 % du prix du billet SNCF aller-retour 2e classe, dans la limite des dépenses réellement engagées.
• Frais d’hébergement : 65 % sur la base d’un forfait fixé à 150,01 €.

Si vos revenus dépassent les seuils officiels, vous devrez financer intégralement les frais de transport et d’hébergement.

Les indemnités journalières

Un arrêt de travail prescrit à l’occasion d’une cure thermale donne uniquement lieu au versement d’indemnités journalières dans les situations suivantes :

• Vous remplissez les conditions d’ouverture de droits aux indemnités journalières.
• Vos ressources ne dépassent pas le montant du plafond annuel de la Sécurité sociale. Il est fixé à 43 992 € au 1er janvier 2023. Ce plafond est majoré de 50 % pour votre partenaire et chacun des ayants droit à votre charge.

Cure thermale : comment obtenir le remboursement de la Sécurité sociale ?

Pour que votre cure thermale fasse l’objet d’une prise en charge par l’Assurance Maladie, vous devrez respecter un certain nombre d’étapes :

• La cure devra être prescrite par votre médecin traitant.
• Elle devra se dérouler dans un établissement agréé et conventionné par l’Assurance Maladie.
• La durée de la cure sera de 18 jours.
• Une demande de prise en charge devra être envoyée à votre caisse d’Assurance Maladie. Elle comporte un questionnaire de prise en charge ainsi qu’une déclaration de ressources.
• Si votre demande est acceptée, l’Assurance Maladie vous enverra le formulaire cerfa n°11140 intitulé « Prise en charge administrative de cure thermale et facturation ».
  • Le volet 1, « Honoraires médicaux », sera remis au médecin thermal.
  • Le volet 2, « Forfait thermal », sera transmis à l’établissement de la cure.
  • Le volet 3, « Frais de transport et d’hébergement » sera envoyé à votre CPAM à la fin de votre cure (uniquement si vos ressources vous permettent de solliciter un remboursement).

Les mutuelles remboursent-elles les cures thermales ?

Le remboursement d’une cure thermale par l’Assurance Maladie est incomplet, même pour les personnes disposant de ressources limitées. Afin de réduire votre reste à charge, votre mutuelle pourra, sous certaines conditions, prendre le relai. Un remboursement complémentaire est en effet souvent proposé par les complémentaires santé de moyenne gamme ou premium.

La prise en charge par une mutuelle des frais liés à une cure thermale peut s’effectuer selon deux mécanismes :

• Le remboursement en pourcentage du tarif de convention : le montant de la prise en charge sera calculé par rapport à la base de remboursement (BR) de la Sécurité sociale. Avec un remboursement à hauteur de 100 % de la BR, votre mutuelle s’engage à vous verser l’intégralité du montant non pris en charge par l’Assurance Maladie. Par exemple, dans le cadre du forfait de surveillance médicale, la Sécu prendra en charge 70 % du tarif de convention fixé à 80 €. Elle vous reversera donc 56 €. Une couverture à 100 % BR vous permettra de ne pas payer les 24 € restants, qu’on appelle le ticket modérateur. Une couverture de 125 % BR (ou 200 % BR) vous offrira de meilleurs remboursements en cas de dépassements d’honoraires.
• Le remboursement en forfait : un forfait annuel peut également être alloué par votre mutuelle sur les dépenses liées à une cure thermale. Son montant est exprimé en euros. Il vous permettra de financer les actes médicaux ou paramédicaux n’ayant pas été pris en charge par l’Assurance Maladie.