Comment faire une demande de prise en charge à sa mutuelle santé ?

Écrit par La rédaction Meilleurtaux . Mis à jour le 8 août 2023 .
Temps de lecture : 5 min

En règle générale, grâce à la télétransmission des feuilles de soins, vous êtes directement remboursé par votre mutuelle. Mais, pour certaines dépenses de santé coûteuses, il est nécessaire de faire une demande de prise en charge. Dans cet article, nous vous fournissons un modèle de lettre pour l’envoi d’un devis à votre mutuelle.

Quels actes médicaux nécessitent une demande de prise en charge préalable ?

Consultation chez votre médecin traitant, rendez-vous chez le gynécologue, réalisation d’une radio panoramique dentaire… Pour de nombreux frais de santé, vous n’avez, la plupart du temps, pas de démarche particulière à accomplir. Vous présentez votre carte Vitale, puis recevez quelques jours plus tard les remboursements de l’Assurance Maladie et de votre complémentaire santé.

Pour certains actes médicaux coûteux, lourds ou spécifiques, il est nécessaire d’envoyer une demande de prise en charge à votre mutuelle. C’est le cas pour l’optique, les soins dentaires importants ou encore l’hospitalisation. Cette étape est indispensable si vous souhaitez bénéficier d’un remboursement optimal. Selon le poste de soins concerné et le niveau de garanties souscrit, votre complémentaire santé vous rembourse une partie ou la totalité des frais à engager.

Conseil : Afin de connaître la liste complète des frais concernés, n’hésitez pas à consulter votre contrat de mutuelle santé !

Comment effectuer une demande de prise en charge auprès de la mutuelle ?

La procédure pour faire une demande de prise en charge est rapide. Il suffit d’adresser une lettre à la mutuelle. Cette dernière doit être accompagnée du devis détaillé des soins, établi par le professionnel de santé ou l’hôpital. Avant de vous engager en le signant, attendez d’obtenir l’accord de prise en charge de votre complémentaire. Il vous donne une estimation de votre reste à charge pour cet acte médical précis.

En cas de refus de votre mutuelle, vous n’êtes pas remboursé. Vous devez régler vous-même les frais de santé concernés.

À savoir :Certaines mutuelles santé vous permettent d’effectuer ce type de demande en ligne, directement sur votre espace client ou via une application mobile.

Modèle de lettre pour une demande de remboursement par la mutuelle santé

Vous recherchez un modèle de lettre pour envoyer un devis à sa mutuelle ? Découvrez un exemple de courrier à rédiger pour connaître le montant exact de la prise en charge.

PRÉNOM NOM de l’expéditeur

Adresse postale

Code postal Ville

N° de téléphone

Adresse e-mail

Nom de la mutuelle santé

Adresse postale

Code postal Ville

Fait à _______, le _______

Objet : Demande du montant du remboursement sur la base du devis fourni

Madame, Monsieur,

Prochainement, _______ [je ou l’identité d’un de vos ayants droit] dois(t) réaliser des soins [indiquez la nature des soins]. Avant de m’engager, je souhaiterais connaître le montant pris en charge par votre mutuelle. Ces soins étant coûteux, cela entraîne pour moi une dépense importante. Par conséquent, j’ai besoin de savoir sur quel niveau de remboursement me baser.

Je suis adhérent(e) à votre mutuelle santé depuis le _______ [mentionnez la date de souscription de votre contrat], sous le nom de _______ [précisez le nom du souscripteur]. Mon numéro d’adhérent est le suivant _______ [indiquez votre numéro d’adhérent].

Vous trouverez ci-joint le devis établi par _______ [inscrivez le nom du praticien], le _______ [indiquez la date du devis] afin que vous puissiez examiner ma demande.

Je vous saurais gré de me fournir une réponse le plus rapidement possible. Cela me permettra de planifier mes soins au plus tôt.

Dans l’attente de votre retour et en vous remerciant par avance, je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes sentiments distingués.

Signature

Bon à savoir : Remboursement mutuelle non conforme au devis ? Rencontrez-vous des difficultés avec votre mutuelle qui refuse de vous rembourser pour un soin qui devrait normalement être pris en charge ? Pour comprendre comment gérer cette situation et quels sont vos droits, consultez notre article dédié.

FAQ sur la demande de prise en charge par la mutuelle

Comment envoyer un devis à la mutuelle pour demander un remboursement ?

L’envoi d’un devis dentaire, optique ou encore d’hospitalisation est indispensable pour avoir une idée de votre reste à charge. Pour le transmettre à votre mutuelle santé, plusieurs options s’offrent à vous :

• En ligne, soit par l’intermédiaire de votre espace personnel, soit depuis l’application mobile de votre complémentaire. Vous pouvez aussi opter pour un envoi par e-mail, en scannant ou en prenant en photo le devis.
• Par courrier, en rédigeant une lettre de demande de prise en charge à votre mutuelle santé.
• En agence. Si vous le pouvez et le souhaitez, vous avez la possibilité de déposer le devis dans l’une des agences de votre assureur santé. L’avantage ? Un conseiller l’analyse immédiatement. Il calcule votre reste à charge, puis vous le communique.

À quel moment faut-il adresser la demande de prise en charge à la mutuelle ?

Nous vous conseillons d’envoyer une demande de prise en charge une fois la date de vos soins fixée. Veillez à transmettre le devis à votre mutuelle santé le plus en amont possible. Cela lui laisse le temps de traiter votre demande. Avant de procéder aux soins, attendez bien de recevoir l’accord de votre complémentaire santé.

Comment savoir combien la mutuelle va me rembourser ?

Il vous suffit de transmettre le devis de vos soins onéreux à votre mutuelle santé. Ensuite, elle vous communique le montant du remboursement auquel vous avez droit. Pour les soins ordinaires, reportez-vous à votre contrat. Le niveau de prise en charge est précisé pour chaque type d’acte médical.