Comment faire pour envoyer un devis à ma mutuelle santé ?

De manière générale, vous demandez un devis à votre mutuelle pour connaître son offre (prix, garanties). Parfois, les rôles s’inversent : vous envoyez un devis de lunettes, de soins dentaires ou d’hospitalisation à votre complémentaire santé. Pourquoi ? Pour demander une prise en charge et vous assurer du remboursement de vos frais médicaux. Comment faire ? Nous vous disons tout.

Pourquoi transmettre un devis à sa mutuelle santé ?

Envoyer votre devis à votre mutuelle vous permet de :

• Connaître le montant de la prise en charge, en complément du remboursement de la Sécurité sociale.
• Anticiper la somme restant à payer si vous signez le devis. Le reste à charge peut être plus ou moins important suivant les soins.
• Recevoir des conseils de votre complémentaire santé. Par exemple, pour diminuer votre reste à charge.
• Valider la prise en charge de vos dépenses de santé. Dans certains cas, vous devez obligatoirement obtenir l’accord de votre mutuelle avant d’engager des frais.
• Faire le bon choix, en se basant sur les éléments communiqués par votre assureur santé.

Pour quels frais de santé devez-vous envoyer un devis à votre mutuelle ?

Cela concerne uniquement les dépenses importantes, à l'image des :

• frais optiques ;
• frais dentaires ;
• frais d’hospitalisation.

Les frais optiques

Si vous vous rendez chez un opticien après avoir consulté un ophtalmologue, vous allez recevoir un devis pour vos lunettes. Entre la monture et les verres, celui-ci est généralement assez élevé. Votre tableau de garantie de mutuelle santé présente des taux de remboursement et les forfaits applicables.

Si vous n’êtes pas certain de la prise en charge de vos lunettes, transmettez à votre mutuelle votre ou vos devis. Vous vous assurez de bénéficier d’un remboursement optimal.

Les frais dentaires

Il n’est pas toujours simple de s’y retrouver face à un tableau de garanties. Si vous devez vous faire poser une prothèse, il existe des subtilités selon sa nature (couronne, implant dentaire, bridge, etc.). De plus, suivant les dents (visibles ou non visibles), la prise en charge peut fortement varier. Enfin, le matériau des couronnes impacte le remboursement des soins (couronne céramo-métallique, couronne céramique, couronne en résine composite, etc.).

Avant d’effectuer vos soins dentaires, transmettez à votre mutuelle le devis de votre dentiste. Cela vous permet d'être certain d’être bien remboursé.

Les frais d’hospitalisation

En cas d’hospitalisation, différents frais se cumulent. Vous devez payer le chirurgien, l’anesthésiste, les frais de séjour, la chambre particulière si vous souhaitez être seul, etc. Une bonne mutuelle s’impose dans ce cas. La chambre particulière ne fait pas partie des frais remboursés par la Sécurité sociale. Il en va de même si le chirurgien et l’anesthésiste pratiquent des dépassements d’honoraires.

Un devis personnalisé fourni par l’hôpital doit être transmis à votre mutuelle complémentaire. L'envoi du document vous assure une prise en charge à la hauteur de vos attentes.

Comment envoyer un devis à ma mutuelle santé ?

À partir du moment où l’hôpital, la clinique ou tout autre professionnel de santé vous remet un devis, vous pouvez l’envoyer à votre mutuelle. Pour ce faire, vous disposez de quatre solutions :

• Vous envoyez votre devis par courrier. L’adresse de votre mutuelle santé figure sur votre carte de tiers payant ou carte de mutuelle ;
• Vous avez créé un espace adhérent. Vous pouvez transmettre votre devis à votre mutuelle en ligne ou depuis l’application mobile de la complémentaire santé, en téléchargeant simplement votre document ;
• Vous envoyez votre devis santé par e-mail, en scannant le document ou en le prenant en photo ;
• Vous déposez le devis en agence. Un conseiller analyse en direct votre devis pour vous communiquer le reste à charge.

Quelles actions réaliser après l’envoi du devis santé ?

Découvrez les étapes à suivre après avoir transmis votre devis optique, dentaire ou d’hospitalisation à votre mutuelle santé :

• Etape 1 : Analyser la réponse de la complémentaire santé. Prenez le temps d’étudier le montant du remboursement, le reste à charge et les éventuels conseils de votre assureur.
• Etape 2 : Vérifier l’accord de prise en charge. Si vous n’en avez pas, votre mutuelle santé ne vous remboursera pas.
• Etape 3 : Signer le devis.
• Etape 4 : Remettre le devis signé au professionnel de santé afin de confirmer votre accord pour la prestation.

Comment transmettre une facture à votre mutuelle pour obtenir un remboursement ?

La plupart du temps, vous donnez votre carte vitale au professionnel de santé, puis la télétransmission fait le reste. La Sécurité sociale traite votre dossier, puis rembourse sa part sur votre compte bancaire. Elle se charge de communiquer les informations nécessaires directement à votre complémentaire santé. Cette dernière procède alors au remboursement de la somme à laquelle vous avez droit, suivant votre contrat. Grâce à la télétransmission, vous obtenez un remboursement complet de vos dépenses de santé sous quelques jours.

Conseil : pour vous assurer de bénéficier de ce service, vérifiez dans la rubrique « Mes informations » de votre compte Ameli si votre mutuelle est indiquée dans la ligne « Organisme complémentaire ». Ensuite, assurez-vous que la « Transmission automatique des paiements » est bien « Activée ».

Certains organismes de mutuelle santé vous demandent de leur envoyer la facture détaillée de vos dépenses, une fois celles-ci acquittées. Contrairement au devis, reprenant la nature des soins et les conditions applicables, la facture vient prouver leur réalisation effective. En bas de la facture est indiqué le montant à payer, duquel est déduite la prise en charge de la Sécurité sociale et celle de votre mutuelle santé.

Vous vous demandez quel est le délai pour se faire rembourser ? Il varie d’une complémentaire santé à l’autre. Prévoyez un mois en moyenne avant d’être remboursé par l’Assurance maladie, puis par votre mutuelle santé, si vous envoyez la facture par courrier. Vous pouvez la transmettre par e-mail, depuis l’application mobile, votre espace client ou directement en agence pour gagner du temps.

À savoir :Comme tout patient, vous pouvez suivre vos remboursements de mutuelle depuis votre espace client en ligne. Pour les versements de l’Assurance maladie, il vous suffit de vous rendre dans la rubrique « Mes paiements » de votre compte.

Changer de mutuelle pour obtenir un remboursement plus élevé

Vous avez transmis votre devis à votre mutuelle ? Vous êtes déçu du montant du remboursement proposé ? Peut-être est-ce le moment pour vous de changer de mutuelle. Si vous avez souscrit un contrat individuel, vous pouvez le résilier à tout moment, après un an. Vous n’avez pas à motiver votre demande.

Avant de résilier, vous devez trouver une nouvelle complémentaire santé. Grâce à notre comparateur de mutuelles santé, obtenez en quelques minutes des devis. Étudiez attentivement les garanties et comparez-les à votre offre actuelle. Ensuite, comparez les prix. Chaque mutuelle étant libre de fixer ses tarifs, il est toujours possible d’en souscrire une moins chère, à garanties équivalentes.

N’oubliez pas de comparer tous les remboursements. Au-delà de l’optique, des soins dentaires et de l’hospitalisation, vérifiez la prise en charge des dépassements d’honoraires et autres médecines douces, non remboursés par la Sécurité sociale.

FAQ sur l ’envoi de devis à la mutuelle

Quand est-ce qu’un devis est obligatoire ?

Le professionnel de santé est obligé d’éditer un devis pour certaines prestations comme :

• L’appareillage auditif ;
• Les soins dentaires, en particulier le traitement pour une couronne dentaire ou un bridge ;
• L’optique médicale ;
• La chirurgie esthétique, si son coût excède 300 € ou si une anesthésie générale est requise.

Pourquoi est-il essentiel d’envoyer un devis à sa mutuelle avant d’engager des frais de santé ?

Imaginons, vous signez un devis sans vous renseigner au préalable auprès de votre mutuelle sur votre reste à charge. Si ce dernier s’avère finalement important, vous pouvez rencontrer des difficultés à régler vos dépenses de santé. Pour éviter ce désagrément, envoyez vos devis à votre complémentaire santé, surtout pour les soins coûteux.

Faut-il envoyer un devis à l’Assurance maladie en plus de la mutuelle ?

Vous n’avez pas besoin d’envoyer votre devis dentaire, optique ou d’hospitalisation à l’Assurance maladie. Votre mutuelle vous précise le remboursement de la Sécurité sociale.

Dans quel délai peut-on s’attendre à recevoir une réponse de la mutuelle après l’envoi d’un devis ?

Après avoir envoyé un devis à votre mutuelle, vous devez patienter un peu. En règle générale, elle vous répond quelques jours, voire quelques semaines plus tard. Vous recevez un document sur lequel figure le montant exact de votre reste à charge, déduction faite de la part de l’Assurance maladie et de la mutuelle.