Arthrose : le remboursement des infiltrations par la mutuelle

Écrit par La rédaction Meilleurtaux . Mis à jour le 23 août 2023 .
Temps de lecture : 4 min

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Parfois handicapante, souvent douloureuse, l’arthrose est l’une des maladies rhumatismales les plus répandues. Près de 10 millions de Français sont aujourd’hui touchés par cette pathologie. Parmi eux, environ deux tiers sont des seniors de plus de 65 ans. Le traitement de l’arthrose repose le plus souvent sur des infiltrations, parfois par la prise de médicaments. La question du remboursement de ces actes par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé se pose donc.

L’arthrose est une pathologie fréquente

Très répandue, l’arthrose est une maladie articulaire conduisant à la destruction progressive du cartilage. Avec le temps, elle participe à l’inflammation de la membrane synoviale de l’articulation touchée, puis au remodelage de la couche osseuse sous-chondrale.

Ces changements physiques et physiologiques provoquent un certain nombre de symptômes :

• douleur ou raideur de l’articulation ;
• accumulation de liquide dans la cavité articulaire ;
• réaction inflammatoire ;
• lorsque l’arthrose est bien installée, elle peut engendrer une perte de mobilité importante.

Toutes les articulations peuvent être touchées par l’arthrose. Cette pathologie concerne, le plus souvent :

• le rachis, dans 50 % des cas environ (cervicarthrose, dorsarthrose) ;
• la main, dans 40 % des cas (arthrose digitale, rhizarthrose) ;
• les genoux, pour 30 % des patients (gonarthrose) ;
• les hanches, dans 10 % des cas (coxarthrose).

Le pied, les chevilles et la colonne vertébrale peuvent également être sujets à l’arthrose.

Quels sont les traitements de l’arthrose ?

Les douleurs engendrées par l’arthrose justifient un suivi médical spécifique, le plus souvent pluridisciplinaire. Selon la localisation et l’intensité de la pathologie, le traitement pourra reposer sur :

• des médicaments de la famille des antalgiques : ils aideront à atténuer certaines douleurs. Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens permettront de limiter les poussées inflammatoires. Il peut s'agir par exemple de Doliprane ;
• des injections plus spécifiques : à l’aide de corticoïdes, de glucosamine, de chondroïtine ou d’acide hyaluronique ;
• d’une arthroplastie : lorsque la douleur devient très handicapante au quotidien. L’articulation touchée sera alors remplacée par une articulation artificielle (prothèse).

Afin de traiter l’arthrose, des séances de massage et de rééducation pourront être prescrites par le médecin. Elles s’effectueront de préférence sous la supervision d’un kinésithérapeute. Les cures thermales sont conseillées pour soulager les douleurs provoquées par l’arthrose.

Le respect de certains conseils diététiques pourrait s’avérer primordial. La perte de poids par l’intermédiaire d’une activité physique régulière est l’une des meilleures façons de limiter les symptômes de la pathologie.

La Sécurité sociale rembourse-t-elle le traitement de l’arthrose ?

Sous certaines conditions, l’Assurance Maladie pourra rembourser les dépenses liées au traitement de l’arthrose. La prise en charge dépendra de la nature de soins sollicitée.

Pour les médicaments prescrits par votre médecin, le remboursement se fera à hauteur de :

• 100 % du TC pour les médicaments définis comme irremplaçables ;
• 65 % du TC pour les médicaments ayant un service médical rendu (SMR) important ;
• 30 % du TC pour les médicaments ayant un SMR modéré ;
• 15 % du TC pour les médicaments ayant un SMR faible.

Les infiltrations d’acide hyaluronique (Hyalgan), limitées à 3 par an, ne sont désormais plus remboursées par l’Assurance Maladie. Comptez environ 100 € par injection, prix auquel vous devrez ajouter le tarif de la consultation chez le rhumatologue. Avant un arrêté publié au « Journal officiel » en octobre 2017, Hyalgan était remboursé par la Sécurité sociale à hauteur de 15 %.

Les séances de kinésithérapie sont, quant à elles, prises en charge à hauteur de 60 % sur une base de 16,13 €. Pour faire l’objet d’un remboursement, ces séances doivent s’inscrire dans le parcours de soins coordonnés. Elles devront donc être prescrites par votre médecin traitant.

Le traitement de l’arthrose par cure thermale est aussi pris en charge par l’Assurance Maladie. Le forfait de surveillance médicale sera remboursé à hauteur de 70 % du TC. La prise en charge du forfait thermal s’effectue à hauteur de 65 % sur la base d'un tarif forfaitaire conventionnel variable selon l'orientation thérapeutique. Les frais de transport et d’hébergement peuvent faire l’objet d’un remboursement. Pour ce faire, les ressources de l’assuré en N-1 ne devront pas dépasser un plafond prédéfini.

Arthrose : quelle prise en charge par la mutuelle ?

Le traitement de l’arthrose repose sur un suivi médical pluridisciplinaire. Les dépenses associées à cette pathologie peuvent être particulièrement élevées. Même si l’Assurance Maladie prend en charge une partie de ces soins, il est nécessaire de souscrire une mutuelle proposant des garanties solides sur le suivi de l’arthrose.

Afin de choisir le bon contrat, prêtez attention aux postes de garanties suivants :

• le remboursement des médicaments, notamment ceux n’étant pas remboursés par la Sécurité sociale ;
• les dépassements d’honoraires. Leur prise en charge sera nécessaire si vous consultez un rhumatologue de secteur 2 ;
• le remboursement des auxiliaires de santé, à l’image des kinésithérapeutes ;
• le remboursement des médecines douces, si vous souhaitez consulter un ostéopathe ;
• les conditions de prise en charge des cures thermales.

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