Remboursement semelle orthopédique mutuelle

Écrit par La rédaction Meilleurtaux . Mis à jour le 29 août 2023 .
Temps de lecture : 6 min

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Vous portez des semelles orthopédiques ou allez être amené à en porter ? Sachez que la prise en charge de la Sécurité sociale est particulièrement faible, une bonne mutuelle santé s’impose pour limiter votre reste à charge.

Pourquoi porter des semelles orthopédiques ?

Les semelles orthopédiques sont des dispositifs médicaux conseillés et fabriqués par un podologue (ou un podo-orthésiste). Ces semelles sont portées au quotidien et prescrites dans les cas suivants :

• Douleur lors de la marche ;
• Pieds plats ou trop creux ;
• Jambes de longueur inégale ;
• Instabilité qui nécessite un rééquilibrage.

Le fait de porter des semelles orthopédiques apporte un véritable changement au quotidien et permet de résoudre des problèmes de santé annexes tels que les maux de dos.

Il est conseillé, pour une personne qui les utilise tous les jours, de les renouveler chaque année, voire tous les deux ans selon le niveau d’usure, afin de conserver toute l’efficacité de ce dispositif médical.

Bon à savoir : Comment obtenir une ordonnance pour des semelles orthopédiques ?Le remboursement de semelles orthopédiques est conditionné au respect du parcours de soins. Si vous souhaitez profiter d’une prise en charge optimale, vous devrez donc être dirigé par votre médecin traitant vers un spécialiste du pied (pédicure-podologue, médecin du sport, podo-orthésiste, orthopédiste, orthoprothésiste). C’est à l’issue de cette seconde consultation qu’une ordonnance pourra vous être délivrée.

Le prix des semelles orthopédiques

Les prothèses orthopédiques coûtent relativement cher. Le prix peut sensiblement évoluer selon la matière des semelles. Aussi, vous pouvez en trouver en entrée de gamme autour de 80 € tandis que certaines semelles orthopédiques coûteront plus de 300 € la paire.

Le remboursement de la Sécurité sociale de vos semelles

Dès lors que vous avez une ordonnance de votre médecin traitant, vous pouvez espérer une prise en charge de la Sécurité sociale. En effet, il est nécessaire de suivre le parcours de soins coordonnés et de faire appel à votre généraliste pour obtenir une prescription.

Toutefois, le niveau de remboursement est loin d’être satisfaisant pour les personnes qui portent de semelles orthopédiques.La première chose à savoir ? La base de remboursement (BR) dépend de la taille des semelles.

L’Assurance Maladie remboursera à hauteur de 60 % de cette base de remboursement, également appelée tarif de convention (TC). Aussi, pour une paire de semelles orthopédiques en 40, le remboursement atteint 17,30 €. Au regard des prix évoqués précédemment, nous sommes loin du compte, même pour une paire de base à 80 €. En clair, pour des prothèses à ce prix, le reste à charge est de 80 – 17,30 = 62,70 €.

La prise en charge par l’Assurance Maladie de vos semelles orthopédiques s’avère limitée. Si vous souhaitez réduire votre reste à charge (RAC), la meilleure solution consistera à consulter les modalités de remboursement de votre mutuelle santé. Le cas échéant, vous aurez la possibilité de changer de contrat ou de formule afin de mieux prendre en charge ces dépenses. Dans la plupart des cas, le montant de remboursement par une complémentaire santé est calculé à partir d’un pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (100 % BR, 200 % BR, 500 % BR, etc.)

Ces tableaux vous permettront de découvrir le montant du remboursement auquel vous aurez droit selon le niveau de garantie de votre mutuelle. Ces informations sont valables pour une paire de semelles achetées à 100 €.

Le remboursement des semelles par la mutuelle santé

Comme c’est le cas pour de nombreuses dépenses, la mutuelle santé est tout à fait indispensable pour obtenir une meilleure prise en charge et réduire le reste à charge.

La complémentaire santé doit, a minima, rembourser le ticket modérateur pour vos semelles sur prescription médicale, à savoir la différence entre la base de remboursement et la prise en charge par la Sécurité sociale. Ici, la mutuelle doit donc rembourser 40 % de la BR. Si l’on reprend notre exemple, votre complémentaire santé vous rembourse 28,86 – 17,30 = 11,56 €.

Ici, même après l’intervention de votre complémentaire, le compte n’y est pas. Votre reste à charge est encore de 51,14 € pour des semelles à 80 €.

Comment obtenir un meilleur remboursement de la complémentaire santé ?

Il est nécessaire de souscrire un contrat qui rembourse plus que le ticket modérateur et donc qui assure une prise en charge supérieure à 100 %. Il vous suffit de consulter votre tableau de garanties pour déterminer si le remboursement est cohérent par rapport à la dépense.

Par exemple, certaines mutuelles santé proposent un remboursement à 400 %. Si l’on reprend l’exemple d’une base de remboursement à 28,86 €, cela signifie que la mutuelle peut rembourser jusqu’à 4 fois le montant de la BR, soit 115,44 €. Cette fois, la prise en charge est plus intéressante.

Bon à savoir : si la mutuelle peut offrir un remboursement important, sachez qu’il ne pourra excéder le montant de la dépense de santé.

Pour des contrats plutôt haut de gamme, sachez qu’il est possible d’obtenir un remboursement aux frais réels. Toutefois, cela reste assez rare et le montant de la cotisation est assez lourd à supporter. Dans certains cas, il est parfois préférable de conserver un petit reste à charge et de limiter le montant de la prime, d’autant que vous n’achetez pas de semelles orthopédiques tous les jours.

Les autres garanties essentielles de la mutuelle santé

Si vous recherchez la meilleure mutuelle santé pour le remboursement de vos semelles orthopédiques, n’oubliez pas que vous pouvez être amené à faire face à de nombreuses autres dépenses. Et, souvenez-vous, au même titre que ces prothèses orthopédiques, de nombreuses dépenses de santé sont mal remboursées par la Sécurité sociale, certaines ne sont même jamais prises en charge.

Avant de souscrire un contrat de mutuelle, nous vous invitons à étudier les tableaux de garanties, et notamment les points suivants :

• Les dépassements d’honoraires : ces frais de santé ne sont jamais pris en charge par la Sécurité sociale. Seule la mutuelle peut assumer ces dépassements, consultez le taux de remboursement ;
• L’hospitalisation : forfait hospitalier, chambre particulière, prise en charge des éléments de confort, étudiez les garanties pour bénéficier d’une couverture solide en cas d’hospitalisation ;
• Les médecines douces : ostéopathie, chiropractie, naturopathie, quelle que soit la médecine douce, elle n’est pas reconnue par la Sécurité sociale ;
• Les prothèses dentaires : si les soins dentaires de base sont bien remboursés, les prothèses de type couronnes, implants, etc. nécessitent l’intervention de la complémentaire santé ;
• Les lunettes : la prise en charge de la Sécurité sociale est quasi inexistante, vous devez, cette fois, tout miser sur la mutuelle avec un forfait optique très solide.

Comment trouver la meilleure mutuelle santé pour les semelles orthopédiques ?

Vous portez des semelles orthopédiques et votre mutuelle santé ne vous apporte pas des remboursements suffisants ? Et si c’était le moment de résilier votre contrat et de souscrire une nouvelle complémentaire santé ? Pour cela, c’est très simple, rendez-vous sur notre comparateur de mutuelle santé et remplissez un formulaire. Vous obtenez les offres de différents assureurs et pouvez comparer les niveaux de prise en charge. De cette manière, vous êtes certain de bénéficier de remboursements cohérents par rapport à vos dépenses de santé. Ensuite, comparez les prix pour préserver votre budget et être certain de ne pas payer trop cher à garanties équivalentes.

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