Quel remboursement pour une opération de la cataracte par la mutuelle ?

Écrit par La rédaction Meilleurtaux . Mis à jour le 15 juillet 2024 .
Temps de lecture : 7 min

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Selon le Vidal, la cataracte est la première cause de chirurgie en France. Environ 600 000 opérations sont réalisées chaque année. Vous êtes vous-même concerné et cherchez à en savoir plus sur cette opération ? Vous souhaitez bénéficier du meilleur remboursement ? Meilleurtaux vous guide.

Quand se faire opérer de la cataracte ?

Il est nécessaire de songer à une opération de la cataracte lorsque le cristallin de l’œil s’opacifie. Cela engendre une perte de l’acuité visuelle. L’opération de la cataracte permet de limiter le risque de cécité. Cette pathologie est en effet responsable de 50 % des cas de cécité dans le monde.

La cataracte se matérialise par la perte progressive de la vision, en premier lieu de loin. Peu à peu, les couleurs se ternissent et la vision se voile. Si vous ressentez ces symptômes, consultez sans attendre un ophtalmologue afin d’effectuer un bilan visuel. Ce dernier déterminera si une opération est nécessaire.

Sans intervention, vous pouvez souffrir d’un glaucome aigu.

Le déroulement de l’intervention de la cataracte

Cette opération chirurgicale de l’œil se réalise à l’hôpital ou dans une clinique privée selon le chirurgien choisi. L’intervention se déroule généralement en ambulatoire sous anesthésie locale, elle dure entre 15 et 30 minutes.

La chirurgie de la cataracte consiste à inciser la cornée de l’œil et à retirer le noyau du cristallin. Le chirurgien peut alors insérer un implant intraoculaire. Cette lentille transparente permet ensuite une meilleure vision. Une fois la lentille installée, le chirurgien injecte des antibiotiques pour éviter un risque d’infection oculaire.

S’il s’agit d’une cataracte secondaire (lorsque vous souffrez à nouveau, quelques années après l’opération, d’un problème de cataracte), le chirurgien peut opter pour une opération au laser.

Les suites opératoires de la cataracte

Un traitement permet la cicatrisation suite à l’opération chirurgicale. Le chirurgien vous prescrit des antibiotiques et des anti-inflammatoires. Le traitement prend la forme de collyres, des gouttes ophtalmiques pour un traitement localisé. La cicatrisation totale peut prendre deux mois. Toutefois, beaucoup de patients ressentent une nette amélioration de la vision dès le lendemain de l’opération.

Risques de l’opération de la cataracte

S’il est risqué d’attendre et de ne pas se faire opérer, la chirurgie de la cataracte elle-même présente des risques.

Des complications peuvent apparaître :

• Décollement de la rétine.
• Assèchement de l’œil.
• Sensibilité plus forte à la lumière.

Toutefois, les complications touchent peu de personnes. Les patients les plus impactés ont une santé fragile ou souffraient déjà d’affections oculaires avant cette opération.

Quel est le prix d’une opération de la cataracte ?

Le coût d’une opération de la cataracte dépendra de plusieurs grands facteurs :

• Le type d’intervention médicale : implants phaques, cristallin artificiel.
• Le modèle des implants : torique, multifocal, monofocal.
• L’utilisation d’un laser pendant l’opération.
• La nature de l’établissement : centre ophtalmologique, clinique privée, hôpital public.
• Le secteur d’exercice du chirurgien.

Une opération de la cataracte pourra être facturée entre 700 € et 3 000 €. La question de la prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle santé se pose donc.

Quelle prise en charge de l'opération de la cataracte par la Sécurité sociale et la mutuelle ?

Contrairement à la chirurgie réfractive de la myopie, l’opération de la cataracte n’est pas considérée par l’Assurance Maladie comme un soin de confort. Cet acte chirurgical revêt un caractère médical. Il fait, à ce titre, l’objet d’un remboursement partiel de la part de la Sécurité sociale.

Les modalités de remboursement par l’Assurance Maladie dépendront du secteur d’exercice du chirurgien réalisant l’opération de la cataracte.

L’opération est réalisée par un chirurgien de secteur 1

Dans ce cas de figure, il n’y aura pas de dépassement d’honoraires. Le prix de l’opération de la cataracte correspondra au tarif de base de L’Assurance Maladie, fixé à 271,70 € par œil pour un implant multifocal. Pour un implant classique, le remboursement est calculé sur une base tarifaire de 397 €. La Sécurité sociale prendra en charge 100 % de ces tarifs de référence. Votre couverture santé de base vous permettra donc de financer intégralement l’acte chirurgical.

Dans certaines situations, des frais annexes pourraient néanmoins être facturés :

• Si l’opération de la cataracte vous contraint à passer une nuit à l’hôpital, vous devrez vous acquitter du forfait hospitalier journalier. Il est fixé à 20 € par jour, à l’hôpital comme en clinique.
• Une participation forfaitaire de 24 € s’applique aux actes médicaux dont le tarif est supérieur ou égal à 120 €.

L’opération est réalisée par un chirurgien de secteur 2

Si vous consultez un chirurgien de secteur 2, le dépassement d’honoraires ne sera pas pris en charge par l’Assurance Maladie. La Sécurité sociale se contentera de vous rembourser à hauteur du tarif de base. Vous devrez donc financer vous-même le reste à charge, à titre personnel ou par l’intermédiaire de votre mutuelle santé. Toutes les complémentaires n’offrent cependant pas de garanties sur les frais liés à l’opération de la cataracte.

Remboursement cataracte : quelle prise en charge par la mutuelle ?

Disposer d’une bonne mutuelle santé optique est essentiel lorsque l’on souhaite réduire le montant d’une opération de la cataracte. Si vous souffrez de problèmes récurrents de vue, nous vous conseillons de souscrire un contrat offrant d’excellentes garanties en optique. Votre complémentaire santé vous permettra de profiter d’excellents remboursements sur :

• Les dépassements d’honoraires du chirurgien et/ou de l’anesthésiste.
• Les implants multifocaux.
• Les frais de séjour.
• Les frais d’hospitalisation.
• Le traitement postopératoire.

Une bonne mutuelle optique sera indispensable également si vous envisagez une chirurgie réfractive. En effet, cette opération au laser est considérée par la Sécurité sociale comme un acte de confort. À ce titre, la chirurgie réfractive n’est pas remboursée par le régime obligatoire.

Choisir la meilleure mutuelle pour l’opération de la cataracte

Pour trouver une mutuelle offrant de bonnes garanties sur les soins optiques, utilisez notre comparateur d’assurance santé en ligne. Les avantages du comparateur Meilleurtaux sont nombreux :

• Gain de temps : vous n’avez pas à vous rendre en agence pour comparer les différentes offres.
• Transparence : les devis sont uniformisés, ce qui vous permet de faire votre choix en connaissance de cause.
• Gain d’argent : nous avons négocié d’excellents tarifs avec les compagnies d’assurance. À garanties égales, le montant de vos cotisations sera donc moins élevé que si vous étiez passé par une agence.

Le remboursement des lunettes après l’opération de la cataracte

L’opération de la cataracte améliore de façon substantielle l’acuité visuelle du patient. Dans certains cas de figure, l’assuré devra néanmoins continuer de porter des lunettes de vue. C’est notamment le cas si l’implant est une lentille monofocale classique. S’il s’agit d’implants multifocaux, la vision de près et de loin est retrouvée dans près de 85 % des cas.

Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale est très faible. Mieux vaut s’appuyer sur une bonne mutuelle santé. Vous aurez besoin d’une mutuelle offrant un forfait optique très protecteur pour espérer réduire votre reste à charge.

Questions fréquentes sur l’opération de la cataracte ?

Est-ce que la mutuelle rembourse l’opération de la cataracte ?

Oui, la mutuelle santé vient compléter le remboursement de la Sécurité sociale. Le niveau de prise en charge dépend du contrat de complémentaire santé souscrit.

Est-ce que l’opération de la cataracte est prise en charge à 100 % ?

La Sécurité sociale prend en charge 100 % du tarif de convention. Celui-ci est bien souvent inférieur à la dépense réelle. Aussi, les mutuelles interviennent ensuite pour compléter le remboursement. Avec la meilleure mutuelle optique, vous pouvez espérer une prise en charge à 100 %.

Quel est le prix pour se faire opérer de la cataracte ?

Le prix d’une opération de la cataracte se situe entre 700 et 3 000 €. Le tarif est défini selon le professionnel de santé et le type d’implant posé (monofocal ou multifocal).

Quel est le meilleur moment pour se faire opérer de la cataracte ?

Il est conseillé de se faire opérer rapidement après la découverte des premiers symptômes. La cataracte peut engendrer l’apparition d’un glaucome. La conséquence la plus grave de ce trouble de la vision est la cécité.