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Tiers payant optique : comment ça marche ?

Écrit par La rédaction Meilleurtaux . Mis à jour le 23 août 2023 .
Temps de lecture : 4 min

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Les frais optiques font partie des principaux postes de dépenses de santé à supporter pour les particuliers français. Sous certaines conditions, le tiers payant leur permettra de ne pas avancer d’argent lors de l’achat de lunettes de vue ou de vos lentilles de contact. Voici les grands principes de fonctionnement du tiers payant optique mis en place par l’Assurance Maladie.

fonctionnement du tiers payant optique

Qu’est-ce que le tiers payant optique ?

Le tiers payant optique est un mécanisme de remboursement vous permettant de n’avancer aucuns frais lors de l’achat d’une paire de lunettes correctrices ou de lentilles de contact. Il est pris en charge par l’Assurance Maladie et votre mutuelle santé.

Et concrètement, comment cela fonctionne ?

  • Chez l’opticien, vous choisissez les lunettes de vue qui vous plaisent.
  • L’opticien envoie une demande dématérialisée de prise en charge à la Sécurité sociale via votre carte Vitale et à votre complémentaire santé via votre carte de mutuelle.
  • Si vos garanties le permettent, votre mutuelle paye directement les lunettes à l’opticien. Dans le cas contraire, vous devrez vous acquitter de la différence entre le prix de l’équipement et la prise en charge de votre complémentaire. Dans ce cas de figure, n'hésitez pas à envoyer à votre mutuelle un devis pour vos lunettes établi par votre opticien. Vous pourrez connaître en avance le montant de votre remboursement.

Bon à savoir : Le remboursement des lentilles de contact
L’Assurance Maladie ne prend en charge qu’une partie infime des dépenses liées à l’achat de lentilles de contact. Pour chaque œil, le remboursement des lentilles de contact se fera à hauteur de 60 % d’un forfait annuel de 39,48 €. Les porteurs de lentilles ont donc tout intérêt à souscrire une mutuelle santé offrant des garanties solides sur les frais optiques.

Le cas particulier du 100% Santé

Mis en place le 1er janvier 2020, le dispositif « 100 % santé » vous permettra d’acquérir gratuitement une paire de lunettes adaptées à votre vue. Le remboursement intégral de l’achat s’applique uniquement pour les appareils optiques de catégorie A. Tous les opticiens sont tenus de proposer plusieurs paires de lunettes appartenant à ce panier.

PanierCaractéristiques du panier
Panier A - Remboursement intégral
- Sélection de 17 lunettes adultes et de 10 lunettes enfants
- Chaque modèle est décliné en deux coloris
- Les montures ont un prix maximal de 30 €. Elles respectent les normes européennes
- Les verres correctifs sont amincis. Ils concernent l’ensemble des troubles visuels. Ils présentent des traitements antireflet et antirayures
Panier B - Remboursement partiel, qui dépend des garanties optiques de la mutuelle santé
- Prix librement fixés par l’opticien

Quelle différence entre le tiers payant sécurité sociale et le tiers payant mutuelle ?

On distingue deux types de tiers payant optiques :

  • Le tiers payant mutuelle : il s’agit du montant pris en charge par votre mutuelle santé dans le cadre du forfait optique prévu par votre contrat. Il s’agit donc d’un mécanisme d’ordre privé.
  • Le tiers payant sécurité sociale : de la même manière, le tiers payant de la Sécurité sociale correspond au montant remboursé par l’Assurance Maladie lors de l’achat de lunettes de vue. Il s’agit donc d’un mécanisme de régulation public. Dans le cas des soins optiques, la prise en charge par l’Assurance Maladie est minime, si ce n’est négligeable. Le dispositif repose sur l’utilisation de la carte Vitale et le système de télétransmissions NOEMIE.

Le plus souvent, les opticiens sollicitent de façon simultanée le tiers payant sécurité sociale et mutuelle.

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Comment fonctionne le tiers payant chez l’opticien ?

Quelles sont les conditions à remplir pour bénéficier du tiers payant optique ?

Pour bénéficier du tiers payant optique, vous devrez nécessairement remplir les quelques conditions suivantes :

  • Souscrire une mutuelle santé proposant le tiers payant. Le comparateur Meilleurtaux Santé vous présentera les contrats les plus avantageux du moment.
  • Votre opticien doit avoir passé une convention de tiers payant avec votre mutuelle. Certaines complémentaires santé fonctionnent aujourd’hui en réseau fermé, en ne proposant le tiers payant qu’avec un nombre réduit d’opticiens.
  • Le tiers payant s’applique uniquement aux lunettes de vue avec verres correcteurs.
  • Votre forfait optique annuel ne doit pas avoir été dépassé. En France, la fréquence de renouvellement gratuit d’équipements optiques dépend de l’âge de l’assuré. Le renouvellement s’effectue tous les 2 ans pour les personnes âgées de plus de 16 ans. Il sera annuel pour les enfants et les adolescents de 6 à 16 ans. Pour les enfants de moins de 6 ans, un renouvellement tous les 6 mois est autorisé.

Quels documents pour bénéficier du tiers payant optique ?

Si vous ne souhaitez pas avancer d’argent lors de votre rendez-vous chez l’opticien, vous devrez être en possession des documents suivants :

  • Une ordonnance médicale récente précisant le niveau de correction à apporter sur les deux yeux. ​​Elle devra dater de moins de 5 ans pour les personnes âgées de 16 à 42 ans, de moins de 3 ans pour les plus de 42 ans et de moins de 1 an pour les moins de 16 ans.
  • Une carte vitale.
  • Une carte de mutuelle en cours de validité.

Bon à savoir : L’orthoptiste peut désormais vous prescrire des lunettes
Depuis avril 2022, le pouvoir de primo-prescription de lunettes de vue n’est plus réservé aux ophtalmologues. Les orthoptistes, les « kinés des yeux », peuvent désormais fournir l’ordonnance. Vous pouvez de ce fait être remboursé lorsque vous consultez un orthoptiste.

Est-ce que le tiers payant optique fonctionne en ligne ?

Pour des raisons techniques, tous les opticiens ne pratiquent pas le tiers payant en ligne. La meilleure façon de profiter du remboursement de vos lunettes de vue est de vous rendre dans une agence physique.

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