Remboursement orthoptiste : quelle prise en charge ?

Écrit par La rédaction Meilleurtaux . Mis à jour le 16 août 2023 .
Temps de lecture : 6 min

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Sur prescription médicale, les enfants, les adultes et les séniors peuvent être amenés à réaliser des séances de rééducation auprès d’un orthoptiste. Mal connu du grand public, ce spécialiste de la vision occupe pourtant une place essentielle dans le parcours de soins. À quoi sert un bilan orthoptique et quelles sont les conditions de remboursement auprès de la Sécurité sociale ?

À quoi sert l’orthoptie ?

Quand consulter un orthoptiste ?

L’orthoptie est une spécialité paramédicale qui se concentre sur la détection, l’exploration et la correction des déficiences visuelles. À l’image d’un kinésithérapeute pour les muscles, les articulations et les tendons, l’orthoptiste sollicite les différents muscles responsables des mouvements oculaires. Destinées aux enfants comme aux adultes, les séances d’orthoptie permettent de travailler sur des troubles variés :

• Le strabisme ;
• La diplopie ;
• La fatigue visuelle ;
• Les troubles de la vision binoculaire ;
• Les céphalées ;
• Les picotements oculaires ;
• Les difficultés d’adaptation à de nouvelles lunettes.

La grande majorité des orthoptistes pratiquent leur profession en libéral, au sein d’un cabinet, d’une association ou directement chez le patient. Certains travaillent cependant en hôpital ou dans un centre de santé.

Le certificat de capacité d’orthoptiste se prépare en 3 ans dans l’un des 16 instituts de formation rattachés à une UFR de médecine.

A savoirDepuis avril 2022, les orthoptistes sont dans la capacité de prescrire des lunettes dans certaines conditions. Une bonne nouvelle pour obtenir une ordonnance rapidement sans passer par l'opthalmologue.

Les conditions de prise en charge chez un orthoptiste

En tant qu’auxiliaire de santé, l’orthoptiste travaille toujours sur prescription médicale, qui est, le plus souvent, délivrée par un ophtalmologue ou un médecin généraliste. En d’autres termes, il n’est pas possible de prendre soi-même rendez-vous avec un orthoptiste. Pour obtenir un remboursement, le parcours de soins coordonnés doit impérativement être respecté.

Quel est le prix d’une consultation orthoptique ?

La Sécurité sociale fixe un tarif de référence pour chaque acte de rééducation pratiqué par l’orthoptiste. C’est à partir de ces tarifs qu’est calculée la base de remboursement de la séance. En fonction de l’acte réalisé, une séance d’orthoptie sera facturée entre 15 et 78 €.

Selon leur politique commerciale, les orthoptistes sont néanmoins libres de dépasser ces prix « officiels ». Les dépassements d’honoraires sont fréquents dans la profession. C’est pourquoi il est important de connaître au préalable les conditions de remboursement de la Sécurité sociale et de souscrire une mutuelle santé performante.

Dans la grande majorité des cas, le traitement commencera par un bilan orthoptique complet. Sa fonction ? Déterminer l’origine du trouble visuel et mettre en place un plan d’action.

Le traitement orthoptique se pense sur le court et le moyen terme. Entre 10 et 20 séances sont généralement nécessaires pour obtenir des résultats intéressants. Selon la nature du trouble, les séances pourront durer entre 20 minutes et une heure.

Quel remboursement des consultations d’orthoptiste ?

Quel remboursement de l’orthoptiste par la Sécurité sociale ?

Comme c’est le cas pour tous les auxiliaires de santé, la participation du régime de base correspond à 60 % du tarif conventionnel. L’on distingue généralement les actes permettant d’effectuer un bilan orthoptique des actes de rééducation à proprement parler. Selon la nomenclature des actes professionnels, en vigueur depuis le 1^er janvier 2019, les prix sont les suivants :

Tarifs d’orthoptie – Bilan

Tarifs d’orthoptie – Rééducation

Faites attention : Le remboursement des séances de rééducation orthoptique est soumis à l’accord de la Sécurité sociale. Une demande préalable devra donc obligatoirement être adressée par votre praticien à votre caisse d’Assurance Maladie.

Quel remboursement de l’orthoptiste par la mutuelle ?

L’Assurance Maladie ne prend en charge qu’une partie des dépenses liées aux séances d’orthoptie. Le montant restant à payer par le particulier est important. C’est d’autant plus vrai qu’un traitement orthoptique nécessite souvent de nombreux rendez-vous pour porter ses fruits.

Pour profiter des meilleures conditions de remboursement, il est donc essentiel de choisir une mutuelle santé complémentaire proposant des garanties solides.

Sur quels points spécifiques se concentrer ? Pour la Sécurité sociale, l’orthoptiste appartient à la grande famille des professions paramédicales. Pour connaître les conditions de remboursement des séances, il s’agira donc de jeter un œil à la sous-section « paramédical » du contrat, généralement incluse dans la section « soins courants ».

Si votre praticien applique les tarifs de la Sécurité sociale et que votre mutuelle prend à 100 % en charge le tarif de base d’orthoptie, vous n’aurez rien à payer de votre poche.

Le bilan orthoptique est-il remboursé ?

Le bilan orthoptique fait partie des actes paramédicaux réglementés par la Sécurité sociale. Il sera donc remboursé à hauteur de 60 % du tarif de base par l’Assurance Maladie. Le reste à charge dépendra des garanties offertes par la mutuelle complémentaire.

Le traitement orthoptique s’inscrit toujours dans un parcours médical pluridisciplinaire. Vos séances seront uniquement remboursées si elles ont été prescrites par un médecin généraliste ou un ophtalmologue. Le remboursement des actes de rééducation orthoptique ne sera, quant à lui, possible qu’après accord de l’Assurance Maladie.

Bien choisir une mutuelle optique qui rembourse l’orthoptie

Vous êtes sur le point de consulter un orthoptiste pour des séances de rééducation visuelle ? En fonction des garanties offertes par votre mutuelle santé, vos dépenses pourront grandement varier.

Certains contrats couvrent ainsi 100 % du tarif de base de la Sécurité sociale. Ils pourraient vous convenir si votre orthoptiste est conventionné au secteur 1. Si votre praticien effectue des dépassements d’honoraires, une prise en charge à hauteur de 150 ou 200 % du BR sera nécessaire.

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FAQ

Pourquoi faire un bilan orthoptique ?

Un bilan orthoptique est parfois requis pour comprendre l’origine d’un trouble visuel et rééduquer les muscles oculaires.

Qui peut prescrire un bilan orthoptique ?

Le bilan orthoptique est toujours prescrit par un professionnel de la santé, le plus souvent un médecin généraliste ou un ophtalmologue.

Est-ce que l’orthoptiste est remboursé ?

Les séances d’orthoptie sont remboursées à hauteur de 60 % du tarif de base de la Sécurité sociale. Le remboursement n’est possible que si les séances ont été prescrites par un médecin.

Peut-on aller chez l’orthoptiste sans ordonnance ?

Il est possible de consulter un orthoptiste sans ordonnance, mais aucun remboursement par la Sécurité sociale ne sera effectué.

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