La mutuelle rembourse-t-elle les lunettes de soleil ?

Écrit par La rédaction Meilleurtaux . Mis à jour le 25 octobre 2023 .
Temps de lecture : 4 min

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Vous êtes sur le point d’acquérir une paire de lunettes de soleil ? L’Assurance Maladie et les complémentaires santé pourront, dans certains cas, prendre en charge une partie de vos dépenses. Quelles sont les conditions de remboursement des lunettes de soleil ?

Quelle paire de lunettes de soleil choisir ?

Dans un premier temps, il s’agit de distinguer les lunettes de soleil sans prescription des lunettes de soleil à visée thérapeutique.

• Les lunettes de soleil de protection ont pour fonction de protéger les yeux des effets néfastes des rayons UV. Ces derniers peuvent, en effet, engendrer des lésions dangereuses sur les tissus oculaires.
• Les lunettes de soleil thérapeutiques ou correctives permettent, quant à elles, de traiter des affections ou des troubles oculaires déterminés. Leur acquisition se fait sur ordonnance d’un ophtalmologue.

Faut-il une ordonnance pour acheter des lunettes de soleil ?

Les lunettes de protection peuvent être achetées sans ordonnance. Les lunettes à visée corrective ou thérapeutique nécessitent, quant à elles, une prescription médicale. C’est à partir de cette dernière que sera déterminé le montant de remboursement de l’Assurance Maladie et de la mutuelle santé.

Quel est le remboursement de la Sécurité sociale pour des lunettes de soleil ?

Les lunettes de soleil ouvrent rarement droit à un remboursement. Pour bénéficier de cette prise en charge financière, il s’agira de justifier l’une des pathologies suivantes :

• Cataracte congénitale ou cataracte centrale.
• Iritis.
• Myopie forte accompagnée de photophobie.
• Kératite.
• Conjonctivite intense.
• Rétinopathie.
• Achromatopsie.

Sur présentation d’une ordonnance médicale valide, le remboursement se fera à hauteur des plafonds définis par la Sécurité sociale.

Les verres solaires font-ils partie du 100% santé ?

Les verres teintés sont uniquement pris en charge par le dispositif « 100 % Santé » lorsqu’une situation médicale l’exige. Ce justificatif doit impérativement être précisé par l’ophtalmologue sur l’ordonnance. Dans ce cas de figure, l’assuré bénéficiant d’une mutuelle complémentaire solidaire aura la possibilité d’acquérir sans reste à charge une paire de lunettes du panier A.

Si l’assuré choisit un modèle de lunettes de soleil n’appartenant pas au panier 100 % Santé, la prise en charge par l’Assurance Maladie sera minime. Elle s’effectuera à hauteur de 60 % sur la BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale) pour la monture et pour les verres.

Quel remboursement de la mutuelle pour des lunettes de soleil ?

En dehors du dispositif 100 % Santé, le remboursement de l’Assurance Maladie est quasi nul. Pour financer votre paire de lunettes de soleil, il est donc important de choisir une mutuelle santé proposant des garanties solides en matière optique. Bien entendu, votre complémentaire n’acceptera de vous rembourser que si votre paire de lunettes a été prescrite par un ophtalmologue. Dans le cas contraire, il n’y aura pas de prise en charge. Ces conditions sont identiques si vous souhaitez obtenir un remboursement des lunettes anti-lumière bleue par exemple.

Les garanties optiques proposées par les mutuelles santé peuvent être classées en deux catégories :

• Les remboursements sur pourcentage du BRSS : la prise en charge sera alors calculée à partir du montant du ticket modérateur. Dans le cas du remboursement des lunettes de vue, cette option n’est jamais avantageuse, puisque la base de remboursement de l’Assurance Maladie est quasiment nulle.
• Les forfaits de remboursement : chaque année, ou de façon bisannuelle, un montant prédéfini pourra être utilisé par l’assuré dans le cadre de ses frais optiques. Les meilleures mutuelles optiques proposent généralement un forfait d’un montant supérieur à 500 €. Bien entendu, ces garanties premium sont également associées à des cotisations élevées.

ImportantLa présence de services, à l'image du tiers payant optique, est aussi un élément à prendre en compte dans le choix de votre mutuelle. Si votre opticien est partenaire, vous n'aurez pas de frais à avancer !

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