Quel remboursement de la mutuelle santé pour l’arthrose ?

Écrit par La rédaction Meilleurtaux . Mis à jour le 10 décembre 2024 .
Temps de lecture : 5 min

L’arthrose est une maladie articulaire. Elle touche environ 10 millions de Français, en particulier les personnes de plus de 65 ans. Des traitements permettent de soulager les douleurs des patients. Quelle prise en charge espérer de la part de l’Assurance Maladie et de la mutuelle santé ? Meilleurtaux Santé vous informe pour une meilleure préservation de votre budget santé.

Mieux comprendre l’arthrose

Maladie articulaire la plus répandue selon l’INSERM, l’arthrose engendre :

• Une destruction du cartilage.
• Une inflammation de la membrane synoviale (à l’intérieur de l’articulation).
• Un remodelage de la couche osseuse sous le cartilage.

Susceptible de toucher toutes les articulations, elle concerne le plus souvent :

• Les mains (35 à 45 % des cas).
• Le rachis (45 à 50 %).
• Le genou (30 %).
• La hanche (10 %).

L'arthrose est particulièrement fréquente chez les personnes âgées, une maladie du senior qui affecte leur mobilité et altère leur qualité de vie.

Les facteurs de risque

Différents facteurs de risque ont été identifiés par les chercheurs :

• L’âge : l’arthrose touche 65 % des plus de 65 ans et 80 % des plus de 80 ans, toujours selon l’INSERM.
• Le surpoids.
• Une activité physique trop intense mal maîtrisée.
• Le port de charges lourdes.
• Des problèmes de santé (diabète, hypertension artérielle).
• La polyarthrite rhumatoïde.
• Certaines maladies osseuses ou anatomiques (dysplasie de la hanche, par exemple).
• La génétique (l’arthrose peut être héréditaire).

Quels sont les symptômes de l’arthrose ?

L’arthrose se matérialise par des gênes quotidiennes pour se déplacer, tenir des objets… Elle peut engendrer des crises douloureuses aiguës en cas d’inflammation. Lors d’une crise, l’articulation doit être mise au repos pour soulager la douleur.

L’arthrose est-elle une affection longue durée (ALD) ?

Non, contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrose n’est pas une ALD. Elle n’est inscrite ni sur la liste des ALD exonérantes, ni sur celle des ALD non exonérantes.

Vous ne pouvez pas espérer une prise en charge intégrale de vos soins liés à l’arthrose.

Quels traitements envisager pour soulager l’arthrose ?

Il n’existe pas de traitement permettant de soigner l’arthrose. Des expérimentations sont en cours d’évaluation.

Avant d’envisager un traitement pour soulager les douleurs arthrosiques, les professionnels de santé préconisent certaines mesures susceptibles de limiter les crises :

• Perte de poids en cas d’obésité.
• Pratique d’une activité physique régulière. Elle doit rester modérée.
• Alimentation diversifiée pour éviter toute carence.
• Utiliser une canne en cas de crise pour soulager les articulations.
• Porter des semelles orthopédiques (pour l’arthrose du genou).

Au-delà de ces bonnes pratiques, les médecins vous proposent des traitements médicamenteux. Il peut s’agir de paracétamol en cas de crise faible, voire d’anti-inflammatoires lors des poussées plus douloureuses. De manière ponctuelle, en cas de crise aiguë, des opioïdes sont prescrits. Dans certains cas, les médecins préconisent une injection de corticoïdes sous l’articulation. L’injection d’acide hyaluronique est efficace, même si les études ne permettent pas encore à ce jour de déterminer si le soulagement de la douleur est consécutif à un effet placébo.

Pour une arthrose sévère, une opération chirurgicale est envisagée. L’arthroplastie concerne les personnes souffrant d’arthrose de la hanche ou du genou. Une prothèse vient remplacer l’articulation concernée. Si elle permet d’augmenter le degré d’autonomie des malades, elle ne supprime pas les douleurs.

Quel est le prix des traitements de l’arthrose ?

Le prix des traitements contre l’arthrose est variable selon la solution préconisée. Certains médicaments à l’image des antalgiques ou des anti-inflammatoires sont peu coûteux (quelques euros par boîte).

Concernant la chirurgie, le coût dépend de l’articulation touchée, mais aussi de la durée d’hospitalisation. Selon l’institut de chirurgie osseuse et de la moelle épinière d’Avignon, il varie entre 8 000 et 15 000 €.

Quelle prise en charge par la Sécurité sociale ?

La Sécurité sociale prend en charge une partie du prix des médicaments. Elle rembourse 65 % du tarif de convention pour les traitements liés à l’arthrose.

Lorsqu’une arthroplastie est nécessaire, elle rembourse 80 % des frais d’hospitalisation.

Pour les consultations de votre médecin généraliste ou des spécialistes à l’image du rhumatologue, l’Assurance Maladie rembourse 70 % du tarif de convention.

Restent à votre charge :

• Le ticket modérateur.
• Le forfait journalier hospitalier.
• Les frais de confort.
• Les dépassements d’honoraires médicaux.

Jusqu’au 9 novembre 2016, le Hyalgan – une solution injectable d’acide hyaluronique – était remboursé à 65 %. Sa prise en charge a été baissée à 15 %. Aujourd’hui, ce produit n’est plus remboursé en raison d’un service rendu insuffisant.

Quel remboursement par la mutuelle santé ?

La mutuelle santé a pour rôle de compléter la prise en charge de l’Assurance Maladie pour les personnes souffrant d’arthrose.

Votre contrat de complémentaire santé permet une prise en charge du ticket modérateur. Toute mutuelle santé responsable rembourse la différence entre le tarif de convention et la prise en charge de la Sécurité sociale.

Lorsque les spécialistes pratiquent des dépassements d’honoraires, votre mutuelle peut les rembourser selon votre contrat. Un taux de remboursement supérieur à 100 % est nécessaire pour bénéficier d’un remboursement optimal.

En cas d’hospitalisation, les meilleures complémentaires santé senior permettent d’envisager une prise en charge :

• Du forfait hospitalier.
• Des dépassements (honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste).
• Des frais de confort (chambre particulière, Internet, télévision.).

Avec une mutuelle santé de qualité, vous pouvez prétendre au remboursement des médecines douces. L’ostéopathie peut soulager les douleurs. Toutefois, la médecine douce n’est pas reconnue par l’Assurance Maladie. Seul un bon contrat de complémentaire santé propose un remboursement avec un forfait annuel ou par séance.

Vous avez la possibilité de faire une cure thermale pour soulager votre arthrose. La Sécurité sociale prend en charge une partie du forfait de surveillance, des frais d’hébergement, de transport (selon vos ressources). La mutuelle vient compléter les remboursements de l’Assurance Maladie. Si vos ressources sont trop élevées, elle se substitue à la Sécurité sociale pour le remboursement des frais d’hébergement et de transport. Certains contrats prévoient la prise en charge de soins de confort.