La réforme 100 % santé commence à avoir des effets tangibles

stestocope sur un bras

Depuis le lancement de la réforme 100 % santé, son taux de pénétration est estimé à 12 % dans le domaine de l’optique. Ce chiffre correspond à la fourchette basse des projections établies l’année dernière. Toutefois, il ne s’agit que des premiers résultats. Les analystes ont besoin de plus de données et de temps pour évaluer le succès du dispositif.

Dans le cadre du déploiement du 100 % santé, Santéclair a mené une étude sur l’évolution du système de tiers payant pour les équipements optiques, dentaires et auditifs. L’enquête s’est basée sur la prise en charge de 46 093 équipements acquis par les assurés depuis le début de l’année.

Elle révèle qu’en janvier dernier, l’Assurance Maladie et les organismes de complémentaire santé ont intégralement remboursé 6 % des articles facturés par les professionnels de l’optique (montures et verres). Pour leur part, les assurés ont privilégié les équipements mixtes dans 6 % des achats (soit des verres du panier 100 % santé et des montures à tarifs libres, soit l’inverse).

Hausse de la demande pour les prothèses auditives

Selon le calendrier établi, les prothèses auditives du panier 100 % santé ne seront totalement remboursées qu’en janvier 2021. Dès lors, les mutuelles seront tenues de couvrir intégralement le coût des équipements non pris en charge par l’Assurance Maladie.

En attendant, certaines mesures ont été appliquées, notamment l’encadrement des tarifs des professionnels de santé. Les effets de cette disposition sont d’ailleurs déjà perceptibles. En janvier dernier, les demandes de devis pour les prothèses de classe I (panier 100 % santé) ont quasiment triplé par rapport à la même période en 2019.

Cette tendance s’explique par la hausse de la base de remboursement des audioprothèses par l’Assurance Maladie et la réduction par palier du prix de vente pour ces équipements depuis le début de l’année. Le plafond est désormais fixé à 1 100 euros.

Toutefois, les analystes ont encore besoin de plus de recul pour pouvoir évaluer l’impact réel de la réforme 100 % santé sur les assurés. Sur la durée, ils pourront ainsi observer dans quelle mesure les devis réalisés se transformeront en achats.

Les devis augmentent aussi concernant les soins dentaires

Le reste à charge zéro est progressivement appliqué aux soins dentaires depuis avril 2019. Cette date correspond à la mise en place d’une nouvelle nomenclature pour classer les différents types d’actes dans le domaine. Outre le panier 100 % santé, les assurés peuvent choisir entre deux autres paniers comprenant les références affichant un reste à charge modéré et les équipements à tarifs libres.

Depuis début 2020, les organismes proposant des contrats responsables doivent rembourser totalement le coût des actes et des prothèses non pris en charge par l’Assurance Maladie. Dans ce contexte, le nombre de devis concernant les actes du panier sans reste à charge a progressé de 12 % en janvier dernier, s’établissant ainsi à 44 % des demandes. En revanche, le panier à tarifs libres a enregistré un recul de 15 % et ne représente plus que 36 % des devis.

Enfin, les propositions recensées pour le panier à reste à charge modéré ont gagné 3 % en un an. En effet, ces équipements constituaient 20 % des devis en janvier dernier, contre 17 % l’année précédente.

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