Les remboursements des complémentaires sont désormais plus faciles à comprendre

Écrit par La rédaction Meilleurtaux . Mis à jour le 4 juin 2021 .
Temps de lecture : 3 min

Détails

Publié le vendredi 4 juin 2021 10:08 par la Rédaction Meilleurtaux

D’ici l’année prochaine, le tableau des exemples de remboursements des complémentaires en recevra onze de plus. Un changement prévu dans le cadre d’un compromis trouvé avec le CCSF. Celui-ci aura pour objectif d’améliorer la compréhensibilité des contrats en santé pour les consommateurs. Dans cette perspective, la part à charge de chaque organisme sera également précisée dans le dispositif.

En complémentaire santé, la désignation des postes de garanties variait d’un établissement à un autre. C’est la raison pour laquelle les entreprises du secteur ont pris en 2019 une initiative. Il s’agit de standardiser les intitulés des principales couvertures de même catégorie. Cela concerne notamment les soins auditifs, optiques, de l’hospitalisation, etc.

Dans cet objectif d’apporter plus de compréhensibilité aux contrats, le tableau créé restait toutefois encore flou en matière de remboursements. Des erreurs pouvaient naître de ceux réalisés par les institutions de prévoyance, assureurs, etc. et de l’assurance maladie. Un problème auquel les associations de clients tentaient de remédier en vain.

Un tableau enrichi en exemples

Cependant, la situation a évolué depuis et le 20 mai dernier En effet, un palier a été franchi dans l’amélioration du dispositif en place. Une entente en ce sens a été trouvée, affirme le Comité consultatif du secteur financier dans son communiqué. Pour rappel, cette entité rassemble entre autres organisations de consommateurs et sociétés d’assurances.

Dorénavant, la comparaison de contrats de mutuelle santé devrait se faire plus aisément. La nouvelle représentation procure en effet une meilleure compréhension des prises en charge sur les actes les plus habituels aux souscripteurs. Ce qui a été rendu possible grâce à l’apport de détails supplémentaires à l’ancienne version. À ce titre, le nombre d’exemples communs de remboursements répertoriés dans le tableau est passé de 15 à 26. D’ici le même mois, à l’année prochaine, toutes les compagnies devront avoir affiché les nouveaux éléments sur leur site.

Chaque point sera exposé avec la part de remboursement de la complémentaire santé et celle de l’Assurance maladie. De même pour l’éventuel montant à payer par le consommateur après concours des deux organismes. Dans ce contexte, l’intéressé n’aura aucun reste à charge pour un détartrage par exemple.

Des détails en plus

Dans le détail, le coût le plus souvent facturé pour l’intervention s’établit à 43,38 euros. L’Assurance maladie remboursera 70 % d’un tarif de responsabilité de la même somme, soit 30,36 euros. La mutuelle restituera les 30 % restants, c’est-à-dire 13,02 euros.

Toujours dans l’optique d’améliorer la lisibilité des offres, les spécialistes se disposent à travailler sur le concept dans le futur. C’est ce qui a été précisé par le CCSF. Toutefois, l’organisme indique que ces derniers :

Ont rappelé que leurs contrats ont été entièrement revus, avec l’entrée en vigueur de la réforme du 100 % santé en 2019. Et ils ont demandé de la stabilité, compte tenu des travaux de mise en conformité qui viennent d’être réalisés.

Dans un autre registre, les complémentaires ont promis de publier une nouvelle affiche sur leur site web. En revanche, aucun détail n’a été évoqué quant aux supports durables tels qu’un courrier ou un mail. Le client devra visiter le site des assureurs, mutuelles, etc. pour accéder à l’outil. Celui-ci sera présenté dans les pages consacrées à la santé. Par ailleurs, une version téléchargeable du document devra également être proposée dans un souci de traçabilité.