100% Santé : quel impact de la réforme des mutuelles pour les seniors ?

La réforme du 100 % Santé est totalement effective depuis le 1^er janvier 2021. Sa fonction ? Faciliter l’accès aux soins dentaires, optiques et d’audiologie aux assurés français. Quel est l’impact du dispositif 100 % Santé sur les mutuelles seniors ? Éléments de réponse.

Le 100% Santé, une réforme nécessaire pour les seniors

« Donner à tous les Français un accès à des soins de qualité pris en charge à 100%, dans le domaine de l’optique, de l’audiologie et du dentaire », voici l’objectif clairement défini par le dispositif 100 % Santé.

Proposée à tous les Français, cette réforme revêt une importance capitale chez les seniors, particulièrement exposés aux risques de renoncement aux soins. C’est particulièrement vrai pour les plus de 50 ans et les retraités disposant de revenus modestes. Parmi les 20 % des Français disposant des ressources les plus faibles :

• 15 % renoncent à acquérir des équipements optiques pour des raisons financières.
• 33 % font une croix sur des soins dentaires par manque d’argent.

En France, le budget annuel moyen par habitant pour la consommation de soins et de biens médicaux est estimé à 3 100 €. De fortes disparités existent dans la population. Un senior de plus de 70 ans dépense ainsi près de 8 fois plus pour sa santé qu’un adulte âgé de 20 à 24 ans.

Le coût élevé des prestations et des équipements dentaires, d’audiologie et optiques explique, en grande partie, le renoncement d’une partie de la population à consulter. Le 100 % Santé a justement pour vocation de lever les obstacles à l’accès aux soins dans ces 3 secteurs clés en offrant un reste à charge zéro..

Comment profiter du 100% Santé en tant que senior ?

Aucune démarche spécifique ne doit être effectuée pour bénéficier du dispositif « 100 % Santé », en dehors de la souscription à une mutuelle santé complémentaire labélisée « responsable ». Plus de 95 % des contrats appartiennent à cette grande famille. Une mutuelle est dite responsable quand :

• Elle respecte les plafonds et planchers de remboursements définis par l’Assurance Maladie.
• Elle incite les assurés à respecter le parcours de soins coordonnés.
• Elle n’impose pas de questionnaire médical lors de la souscription.

Quel remboursement espérer avec le 100% Santé ?

Le dispositif « 100 % Santé » donne accès à une offre de soins élargie avec un reste à charge zéro pour l’assuré. Les paniers en dentaire, audiologie et optique — qui sont intégralement remboursés par la Sécurité sociale et la mutuelle — sont constitués d’équipements de qualité. Ils répondent aux besoins fondamentaux des assurés, tout en préservant leur liberté de choix. Les équipements intégralement pris en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé sont les suivants :

• Optique 
• Monture respectant les normes européennes, d’un montant maximum de 30 €. Chaque opticien doit disposer d’une sélection de 17 montures adultes et de 10 montures enfants, chacune déclinée en deux coloris.
• Verres amincis et durcis traitant l’ensemble de troubles de la vision. Ils présentent nécessairement un traitement antireflet.
• Aides auditives
• Tous les types d’appareillages sont concernés : contour d’oreille classique,
  contour à écouteur déporté, intra-auriculaire.
• 4 ans de garantie.
• Amplification des sons restitués à hauteur d’au moins 30 dB.
• 12 canaux de réglage.
• Présence d’au moins 3 des options suivantes : connectivité
  sans fil, bande passante élargie ≥ 6 000 Hz, système anti-acouphène, synchronisation binaurale, réducteur de bruit du vent, directivité
  microphonique adaptative, fonction, système anti-réverbération, apprentissage de sonie.
• Dentaire
• Inlays core et couronnes transitoires.
• Sur les dents visibles, couronnes céramiques monolithiques et céramo-métalliques.
• Sur les incisives et canines, couronnes céramiques monolithiques zircones.
• Couronnes métalliques toute localisation.
• Bridges céramo-métalliques, full zircon et métalliques, selon localisation.

Choisir une mutuelle senior pour vos remboursements hors 100% Santé

Le dispositif 100 % Santé ne couvre pas l’ensemble des besoins des seniors en matière de frais de santé. Pour rembourser les dépenses médicales non prises en compte par cette réforme, il est donc essentiel de souscrire une mutuelle proposant des garanties solides sur des postes de dépenses clés, comme l’hospitalisation, les soins courants et les consultations de médecins généralistes ou spécialistes. Sans complémentaire santé performante, ces frais pèseront énormément dans votre budget annuel.

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