Quel remboursement pour une téléconsultation médicale ?

De plus en plus de Français font appel à la téléconsultation, cette consultation médicale à distance d’un médecin traitant ou d’un spécialiste. Cette pratique étant différente, il est légitime de se demander si elle est bien remboursée par la Sécurité sociale et la mutuelle santé. Eh bien oui, le remboursement de la téléconsultation est identique à celui d’une consultation en cabinet.

remboursement pour une téléconsultation médicale

Téléconsultation : le succès d’une nouvelle pratique médicale

La consultation médicale à distance rencontre un succès croissant qui s’explique de différentes manières. Un pic de téléconsultations a été constaté lors du premier confinement au printemps 2020. La Caisse nationale d’Assurance Maladie, la CNAM, a enregistré 4,5 millions de téléconsultations en avril contre 3 à 4 fois moins en juillet 2020.

Pourquoi un tel engouement ? C’est simple : les Français ont eu peur de se rendre dans les cabinets médicaux et ainsi d’être touchés par la Covid-19. Ils ont préféré consulter à distance, considérant que cette solution était plus sécurisante pour eux.

Le remboursement de la téléconsultation étant le même, les patients avaient tout à gagner en optant pour cette solution. Deuxième raison au succès de la téléconsultation : les déserts médicaux. Aujourd’hui, de nombreux territoires dénoncent le manque de médecins généralistes et de spécialistes. Pour certains patients, il est nécessaire de réaliser des trajets importants, la télémédecine est naturellement une solution qu’ils ont tendance à privilégier.

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Les conditions pour bénéficier de la téléconsultation

La téléconsultation est encadrée. Si chaque Français est autorisé à opter pour la consultation à distance, il n’est pas possible de consulter un médecin que vous ne connaissez pas. Aussi, il est obligatoire d’avoir consulté ce professionnel en cabinet au moins une fois dans les 12 mois précédents. Ensuite, le parcours de soins coordonnés doit être respecté.

Vous ne pouvez accéder à la téléconsultation qu’avec votre médecin traitant ou avec un autre professionnel à la demande de votre médecin traitant.

Toutefois, il est possible de consulter à distance directement un médecin qui n’est pas intégré au parcours de soins à l’image d’un gynécologue, un ophtalmologiste, un psychiatre ou encore un stomatologue comme c’est le cas pour les consultations en cabinet.

Bon à savoir : durant la crise du coronavirus, le parcours de soins coordonnés peut ne pas être respecté. C’est le cas si vous êtes cas suspect de Covid-19.

Quels médecins peut-on consulter à distance ?

La téléconsultation concerne tous les professionnels de santé, généralistes ou spécialistes. Toutefois, cela est limité dès lors qu’un examen physique est nécessaire. Pour certains actes, il est possible de se faire accompagner par un pharmacien ou un infirmier, notamment s’il s’avère nécessaire de prendre la tension du patient ou de vérifier son rythme cardiaque.

Les médecins consultés peuvent envoyer une ordonnance pour des médicaments ou pour un examen.

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Comment payer une séance de téléconsultation ?

Depuis le 18 mars 2020, la Sécurité sociale assure un remboursement de la téléconsultation à 100 %, vous n’avez aucune avance de frais à réaliser. Hors période de crise sanitaire, il est possible d’opter pour un télépaiement, pour un virement bancaire ou même pour un paiement par chèque.

La téléconsultation est-elle remboursée par la Sécurité sociale ?

Oui, la téléconsultation est remboursée par l’Assurance Maladie dès lors que le parcours de soins coordonnés est respecté. Les remboursements sont opérés comme suit.

Type de MédecinSecteur de conventionPrix pratiquéBase de remboursementRemboursement de la Sécurité sociale*
Généraliste 1 25 € 25 € 17,50 €
2 Honoraires libres 25 € 17,50 €
Spécialiste 1 25 € 25 € 17,50 €
2 Honoraires libres 23 € 16,10 €

*Le montant du remboursement ne tient ici pas compte de la participation forfaitaire d’un euro.

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La mutuelle rembourse-t-elle la consultation à distance d’un médecin ?

Oui, le remboursement de la téléconsultation est également assuré par la mutuelle santé. Elle vient compléter la prise en charge de la Sécurité sociale.

Mais en réalité, la complémentaire santé va plus loin. Pour un contrat de base, elle doit rembourser le ticket modérateur, à savoir la différence entre la base de remboursement et la prise en charge de la Sécurité sociale.

Si l’on reprend le tableau ci-dessus, le ticket modérateur pour un généraliste de secteur 1 est de 25 € - 17,50 € = 7,50 €. Toutes les mutuelles doivent a minima rembourser ce montant pour une téléconsultation.

Lorsqu’un professionnel de santé appartient au secteur 2, il fixe ses tarifs librement. Aussi, des dépassements d’honoraires peuvent être appliqués.

Si tel est le cas, rappelons que l’Assurance Maladie ne les rembourse pas.

Si vous avez souscrit un contrat de mutuelle qui les prend en charge, vous pouvez obtenir un remboursement plus important de votre téléconsultation. Et ce n’est pas tout.

Les complémentaires santé ont tendance à répondre de plus en plus aux attentes des assurés en proposant des formules attractives qui viennent non seulement compléter l’offre de l’Assurance Maladie, mais aussi s’y substituer. C’est le cas pour les dépassements d’honoraires, les médecines douces ou encore la chambre particulière.

Concernant la télémédecine, elles ont parfaitement compris que cela répondait à une demande forte. Aussi, certaines mutuelles santé proposent un remboursement intégral de la téléconsultation. C’est le cas par exemple de Groupama pour ne citer que cette enseigne. Elle propose, selon votre contrat, 6 téléconsultations par an sans avance de frais via la plateforme MédecinDirect.

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Trouver la meilleure mutuelle pour le remboursement de la téléconsultation

Vous l’aurez compris, la mutuelle s’impose encore et toujours. Non seulement elle vient compléter le remboursement de la téléconsultation par la Sécurité sociale, mais elle peut prendre en charge les dépassements d’honoraires, voire assurer une prise en charge complète. Certains hésitent parfois à souscrire la meilleure couverture, de peur de payer trop cher. Et si vous faisiez un comparatif des mutuelles santé.

Avec Meilleurtaux.com, comparateur de nombreuses complémentaires santé, vous obtenez des devis de divers organismes. Vous vous apercevez alors qu’à garanties égales, il est possible de trouver une offre moins chère. Aussi, vous maîtrisez votre budget tout en protégeant votre santé.

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Un crédit vous engage et doit être remboursé. Vérifiez vos capacités de remboursement avant de vous engager.