Mutuelle santé : optique

À prix libre ou grâce à l’offre 100% santé, les frais optiques sont un sujet prioritaire pour de nombreux Français. Comment se faire rembourser des lunettes, qu’est-ce-que le reste à charge zéro et quel remboursement optique avec 2 mutuelles ? Gros plan sur la mutuelle santé côté optique !

Quelles dépenses optiques se faire rembourser ?

Les frais optiques pris en charge par la Sécurité sociale et les mutuelles incluent les consultations et les équipements.

L’ophtalmologiste

Il se charge du diagnostic d’affections oculaires, de la prescription ou du renouvellement des dispositifs de correction visuelle, du dépistage ou du suivi de troubles comme le glaucome. Pour l’Assurance Maladie, la consultation d’un ophtalmologiste n’entre pas dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Vous pouvez donc le consulter sans passer par votre médecin traitant, vous serez remboursé normalement.

Bon à savoir

La consultation d’un ophtalmologue non conventionné n’est pas remboursée par la Sécurité sociale. Celle d’un praticien non adhérent à l’OPTAM, l’Option tarifaire maîtrisée, est doublement plafonnée, même pour une mutuelle santé.

L’opticien

L’opticien propose le dispositif prescrit par l’ophtalmologiste : lunettes ou lentilles, selon l’affection (presbytie, myopie, hypermétropie, astigmatisme…) et le degré de correction (simple foyer, double foyer, etc.). Depuis peu, l’opticien peut également réaliser un contrôle de vue pour adapter la correction des lunettes lors d’un renouvellement, sans nouvelle ordonnance. Il établit ensuite un devis normalisé détaillant les taux de remboursement selon les plafonds de votre mutuelle santé.

Bon à savoir

Les verres solaires ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale. En revanche, les verres teintés peuvent l’être pour des affections oculaires spécifiques, en cas de myopie forte ou de photophobie.

L’orthoptiste

L’orthoptiste se consulte sur ordonnance et ne prescrit ni lunettes, ni lentilles. Il réalise des dépistages, des soins de rééducation ou de réadaptation, et peut prescrire d’autres dispositifs spécifiques.

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Comment se faire rembourser des frais optiques ?

Comme pour toute dépense de santé, une partie des frais est prise en charge par l’Assurance maladie, une autre par votre complémentaire santé à hauteur des garanties souscrites. Selon les cas, un reste à charge peut vous incomber. Le choix d’une bonne mutuelle optique est donc essentiel.

  • Si le professionnel consulté prend en charge la carte Vitale, la feuille de soin sera directement transmise à l’Assurance maladie, puis à votre mutuelle santé pour remboursement.
  • Si le professionnel prend en charge le tiers payant de la Sécurité sociale, vous n’aurez pas à avancer les frais d’optique remboursés par l’Assurance maladie. C’est souvent le cas chez l’opticien, moins chez l’ophtalmologue : la plupart des consultations doivent être réglées au médecin, mais le remboursement de la Sécurité sociale est effectif dans les 48h.
  • Si le professionnel prend en charge le tiers payant de la mutuelle, il vous demandera votre carte de mutuelle, auquel cas vous n’aurez pas non plus à avancer les frais remboursés par la complémentaire santé.
  • Si le professionnel ne prend pas en charge la carte Vitale, il vous faudra obligatoirement avancer les frais d’optique et transmettre les feuilles de soin à votre caisse d’assurance maladie (CPAM). Si la télétransmission est activée, le décompte des remboursements sera automatiquement transmis à votre mutuelle santé. Sans quoi, vous devrez le lui transmettre.

Bon à savoir

Gare aux dépassements d’honoraires ! Ces dépassements ne sont jamais remboursés par l’Assurance maladie, seule une mutuelle santé optique performante peut les prendre en charge.

 

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Optique : quel remboursement attendre ?

Dans le cadre de l’offre 100% Santé, les opticiens sont tenus de vous proposer des équipements de classe A. Ils permettent le remboursement intégral des lunettes sans reste à charge. La Sécurité sociale assure 60% du remboursement, la partie restante est prise en charge par votre complémentaire santé.

Le panier 100% santé optique intègre :

  • Au moins 17 modèles différents de montures aux normes européennes à 30 € maximum, en 2 coloris pour les adultes et 10 modèles pour les enfants. Elles sont remboursées par la Sécurité sociale à hauteur de 60% sur une base de 9 €, soit 5,40 €.
  • Des verres avec traitements antireflets et indice de réfraction minimal traitant l’ensemble des troubles visuels, pris en charge à hauteur de 60% de la base de remboursement. Celle-ci varie selon la nature du verre (verre simple ou verre multifocal, avec une correction plus ou moins importante).

Et les lentilles ?
Les lentilles de contact sur prescription médicale ne font pas partie du panier 100% santé. Quel que soit leur type, l’Assurance maladie les rembourse à 60% sur la base d’un forfait annuel de 39,48€ par œil. Si vous portez des lentilles, le rôle de la mutuelle santé optique est d’autant plus essentiel pour compléter les remboursements.


Quel remboursement avec l’optique à prix libres ?

Si vous ne souhaitez pas bénéficier de l’offre 100 % Santé en raison de son choix restreint, vous pouvez opter pour un équipement de la classe B, à prix libres. Il est également possible de panacher votre choix avec des verres de classe A et une monture de classe B, ou inversement. Dans tous les cas, le reste à charge dépend entièrement des garanties de votre mutuelle santé.

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Comment choisir sa mutuelle optique ?

La mutuelle santé est indispensable pour bénéficier du 100% santé optique. De bonnes garanties en matière d’optique offrent aussi une plus grande liberté dans le choix des équipements et protègent contre les dépassements d’honoraires. Le bon réflexe ? Utilisez un comparateur de mutuelle santé.

Bien choisir sa mutuelle, c’est trouver une offre adaptée à votre vue. Comparez les garanties dont vous avez besoin, qu’il s’agisse d’un meilleur remboursement pour les montures ou de la prise en charge des lentilles de vue.

Choisissez un contrat de mutuelle santé responsable, intégrant des plafonds et des planchers, si vous souhaitez pouvoir bénéficier du 100 % Santé.

La mutuelle optique la moins chère n’est pas forcément la plus avantageuse : cherchez plutôt le meilleur rapport qualité/prix avec une offre qui respecte votre budget tout en limitant au maximum le reste à charge.
Comparez plusieurs devis de mutuelle optique, c’est totalement gratuit !

FAQ

Quel remboursement optique avec 2 mutuelles ?

Si vous avez 2 mutuelles santé, une surcomplémentaire santé, ou bénéficiez de celle de votre conjoint(e) en tant qu’ayant-droit en plus de la vôtre, la seconde mutuelle peut compléter les remboursements de la première. L’indemnisation ne pourra cependant pas dépasser le montant total des frais engagés, et le remboursement dépendra des plafonds de chaque garantie.

Comment se faire rembourser quand on a deux mutuelles ?

Le système de télétransmission de la Sécurité sociale ne fonctionne qu’avec une mutuelle santé. Si vous en avez deux, seule celle désignée sur votre compte Ameli dans « Mes informations » se verra transmettre les décomptes des remboursements de l’Assurance maladie. Pour vous faire rembourser par une deuxième mutuelle, il vous faudra transmettre vous-même le décompte de la première mutuelle à la seconde.

J’ai cassé mes lunettes : puis-je être remboursé ?

Perdre ou casser des lunettes ne justifie par la prise en charge du renouvellement, mais…

  • Si vous avez cassé vos lunettes vous-même, renseignez-vous auprès de votre mutuelle ou de vos diverses assurances : peut-être avez-vous souscrit une garantie casse qui prendrait en charge la réparation ou le remplacement (souvent avec une franchise).
  • Si quelqu’un d’autre a cassé vos lunettes, la garantie responsabilité civile du tiers intervient. Il est alors nécessaire de faire une déclaration de sinistre, de fournir une facture de vos lunettes cassées, une photo sur demande de l’assurance et une facture des nouvelles lunettes.
  • Si votre enfant casse ses lunettes à l’école, l’assurance scolaire peut parfois intervenir. Le montant de remboursement sera fonction des garanties souscrites.

Puis-je changer de lunettes tous les ans ?

Oui, si vous avez moins de 16 ans, si votre vue évolue ou si les performances de l’équipement se dégradent. Sans quoi les délais de renouvellement sont de 2 ans pour les plus de 16 ans, 1 an de 6 à 16 ans, 6 mois pour les moins de 6 ans.

Quelle est la mutuelle qui rembourse le mieux l'optique ?

Tout dépend de vos besoins ! Utilisez un comparateur de mutuelle santé pour comparer les garanties optiques proposées.

Quelle différence entre tiers payant et mutuelle ?

La mutuelle est un contrat d’assurance visant à compléter les remboursements de la Sécurité sociale. Le tiers payant est le dispositif permettant de vous éviter l’avance de frais, en remboursant directement le professionnel de santé.

Est-ce que la mutuelle rembourse le tiers payant ?

Toutes les mutuelles proposent le tiers ayant, mais tous les professionnels de santé ne le pratiquent pas. Les opticiens le font souvent, les ophtalmologistes rarement. Consultez votre mutuelle pour connaître les conventions parfois nouées dans ce but avec des praticiens.

Pourquoi ma mutuelle ne me rembourse pas automatiquement les frais optiques ?

Pour que les remboursements soient automatiques, le décompte doit être télétransmis par la CPAM à votre mutuelle santé. Pour ce faire, l’organisme complémentaire doit être renseigné sur votre compte Ameli et la télétransmission doit être activée dans « mes informations ». Si ce n’est pas le cas, contactez votre mutuelle.


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Un crédit vous engage et doit être remboursé. Vérifiez vos capacités de remboursement avant de vous engager.