Le 100% Santé en Optique

Écrit par La rédaction Meilleurtaux . Mis à jour le 23 août 2023 .
Temps de lecture : 6 min

Parmi les 20% de Français aux revenus les plus bas, près de 1 sur 5 d’entre eux renonce à s’équiper en optique. Pour lever ces freins, le gouvernement a lancé le 1^er janvier 2020 le dispositif 100% Santé. Sa fonction ? Faciliter l’accès pour les particuliers français à des équipements optiques de qualité, sans reste à charge à payer.

100% Santé Optique : comment ça fonctionne ?

Le dispositif 100 % Santé propose le remboursement intégral de soins essentiels dans les domaines de l’optique, du dentaire et de l’audiologie. En renforçant la couverture santé des Français, il vise à diminuer la proportion d’assurés renonçant aux soins par manque de moyens.

100% Santé qui est concerné ?

Le 100 % Santé concerne l’ensemble des particuliers disposant d’un numéro de Sécurité sociale et d’une mutuelle santé. Les remboursements optiques offerts dans le cadre de ce dispositif sont, en effet, intégralement pris en charge par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé.

Pour pouvoir profiter des avantages du dispositif 100 % Santé, l’assuré devra souscrire un contrat auprès d’une mutuelle santé dite « responsable », qui s’engage :

• À respecter des plafonds et des planchers de remboursement.
• À responsabiliser les assurés vis-à-vis de leurs dépenses de santé.
• À les encourager à respecter le parcours de soins coordonnés.

L’immense majorité des mutuelles santé appartiennent à cette catégorie.

Panier A : offre 100% Santé

Depuis le 1^er janvier 2020, les opticiens sont dans l’obligation de proposer à leurs clients différents modèles de lunettes de vue remboursés intégralement par le dispositif 100 % Santé.

Ce panier A intègre :

• 17 montures adultes et 10 montures enfants, chacune d’entre elles étant déclinée en deux coloris.
• Des montures aux normes européennes.
• Des verres amincis, antireflets, anti-rayures qui couvrent tous les besoins de correction visuelle.

Les tarifs maximaux des appareils optiques pris en charge intégralement par le dispositif 100 % Santé sont définis par la ​​loi.

	Lunettes de vue de faible correction	Lunettes de vue de forte correction
Verres unifocaux	Remboursement de 95 €	Remboursement de 265 €
Verres progressifs	Remboursement de 180 €	Remboursement de 370 €

Ces montants incluent une prise en charge maximale de 30 € pour la monture.

Panier B : offre libre

Par ailleurs, les opticiens gardent le droit de commercialiser des lunettes de vue n’entrant pas dans le cadre du dispositif « 100 % Santé ».

Les lunettes du panier B présentent les caractéristiques suivantes :

• Les prix sont librement fixés par l’opticien.
• La base de remboursement de la Sécurité sociale est réduite, si ce n’est inexistante.
• Le remboursement partiel des lunettes s’effectuera donc essentiellement par l’intermédiaire des garanties offertes par la mutuelle santé complémentaire.
• Le plafond de prise en charge des montures par la mutuelle est fixé à 100€.

Quels remboursements grâce au 100% Santé Optique ?

Vous souhaitez vous équiper d’une nouvelle paire de lunettes ? Vous n’êtes aucunement contraint à sélectionner un équipement du panier A ou du panier B. Le dispositif 100 % Santé vous offre l’opportunité d’allier le meilleur des deux mondes. Vous pouvez donc mixer les deux paniers en achetant des verres du panier A et une monture hors 100% Santé par exemple.

	Équipements	​Modalité de remboursement
Scénario A	- Monture du panier A - Verres du panier A	- La monture et les verres seront entièrement remboursés par l’Assurance Maladie et la mutuelle complémentaire solidaire
Scénario B	- Monture du panier B - Verres du panier B	- La monture sera remboursée par la mutuelle santé complémentaire dans une limite de 100 € - Les verres seront pris en charge selon les modalités du contrat de la mutuelle.
Scénario C	- Monture du panier A - Verres du panier B	- La monture est entièrement remboursée - Les verres seront pris en charge selon les modalités du contrat de la mutuelle.
Scénario D	- Monture du panier B - Verres du panier A	- La monture sera remboursée par la mutuelle santé complémentaire dans une limite de 100 € - Les verres seront entièrement remboursés.

Y a-t-il des produits qui sont exclus du 100% Santé ?

Seules les lunettes de vue prescrites sur ordonnance peuvent faire l’objet d’une prise en charge par le dispositif 100 % Santé.

Le remboursement intégral de l’équipement optique ne concerne pas :

• Les lentilles de contact.
• Les lunettes de soleil à usage non thérapeutique.
• Les traitements spéciaux, à l’image des verres antibuée, des verres polarisants et des verres traités des lunettes anti-lumière bleue.

Dans ces trois cas de figure, la base de remboursement de l’Assurance Maladie est très restreinte. Compte tenu des tarifs élevés de ces équipements, il conviendra donc de souscrire une mutuelle santé offrant des garanties solides sur les frais optiques.

Quand peut-on renouveler des lunettes 100% Santé ?

Il n’est pas possible d’utiliser le dispositif 100 % Santé autant de fois qu’on le souhaite. La fréquence de renouvellement de lunettes de vue dépend, avant tout, de l’âge de l’assuré. Elle est fixée à :

• 6 mois pour les enfants de moins de 6 ans.
• 1 an pour les enfants et les adolescents âgés de 6 ans à 16 ans.
• 2 ans pour les personnes âgées de plus de 16 ans.

Un renouvellement anticipé des lunettes pourra cependant être envisagé dans un certain nombre de cas.

Situation	Délai de renouvellement
Pathologie non oculaire (diabète, Sida) ou traitement médicamenteux de long terme	Aucun délai minimal
Pathologie oculaire concomitante (cataracte, glaucome, etc.)	Aucun délai minimal
Dégradation des performances optiques de l’équipement	- Aucun délai pour les moins de 16 ans - 1 an pour les personnes de plus de 16 ans

Quelle mutuelle choisir pour bénéficier du 100% Santé ?

La seule condition à remplir pour bénéficier du dispositif 100 % Santé est de souscrire une mutuelle labélisée responsable. Elles représentent plus de 95 % des offres du marché.

Pour trouver le contrat répondant le mieux à vos besoins, prenez le temps de comparer les offres en utilisant un comparateur de complémentaires santé en ligne. Chez Meilleurtaux, nous avons négocié avec les principaux assureurs des tarifs spéciaux. Grâce à nous, vous paierez donc vos cotisations moins cher que si vous vous étiez rendu en personne auprès d’une compagnie d’assurance.

FAQ

Quel est l’impact du 100% Santé pour les opticiens ?

Les opticiens sont désormais obligés de proposer 17 modèles de lunettes adultes et 10 modèles enfants intégralement pris en charge par le dispositif 100 % Santé. L’arrêté du 29 août 2019 confirme l’obligation de remise par l’opticien d’un devis de lunettes à l’assuré.

Est-il possible de mélanger des équipements des paniers A et B ?

Il est tout à fait possible de mélanger les équipements des paniers A et B. Le montant du remboursement dépendra de la composition de votre équipement et des garanties offertes par votre mutuelle santé.

Comment être remboursé des lunettes 100% Santé ?

Pour profiter du remboursement intégral offert par 100 % Santé, il vous suffira de présenter votre carte Vitale et votre carte de mutuelle lors de l’achat de vos lunettes de vue.