Souscrire à une mutuelle santé en EHPAD, est-ce nécessaire ?

mutuelle ehpad

En maison de retraite, vous payez un forfait qui prend en charge certains soins. Est-ce suffisant ? Non, loin de là. De nombreuses autres dépenses peuvent être réalisées et une prise en charge solide s’impose, une mutuelle en EHPAD reste malgré tout nécessaire pour réduire votre reste à charge.

Quelle prise en charge pour les soins effectués en EHPAD ?

En maison de retraite, vous payez un forfait qui prend en charge certains soins. Est-ce suffisant ? Non, loin de là. De nombreuses autres dépenses peuvent être réalisées et une prise en charge solide s’impose, une mutuelle en EHPAD reste malgré tout nécessaire pour réduire votre reste à charge.

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Quelle prise en charge pour les soins effectués en EHPAD ?

L’EHPAD est une maison de retraite médicalisée. Il s’agit d’un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. Aussi, un certain nombre de soins sont dispensés au quotidien. Lorsque vous payez chaque mois votre EHPAD, cela prend en compte les dépenses suivantes :

  • l’hébergement ;
  • le repas ;
  • les frais d’entretien de l’établissement ;
  • les actes réalisés par les professionnels de santé qui travaillent au sein de l’EHPAD (médecins, infirmiers, aides-soignants).

En parallèle, l’Assurance Maladie prend en charge pour chaque résident un forfait soin qui est versé directement à l’EHPAD.

Aussi, pour une consultation avec un médecin de l’EHPAD, pour une injection ou pour un traitement, vous n’avez aucune avance de frais à réaliser et votre mutuelle n’intervient pas.

Toutefois, selon l’état de santé du résident, il est parfois nécessaire d’effectuer des soins en dehors de l’EHPAD. Cette fois, la situation en matière de prise en charge est bien différente.

Aussi, pour une consultation avec un médecin de l’EHPAD, pour une injection ou pour un traitement, vous n’avez aucune avance de frais à réaliser et votre mutuelle n’intervient pas.

Toutefois, selon l’état de santé du résident, il est parfois nécessaire d’effectuer des soins en dehors de l’EHPAD. Cette fois, la situation en matière de prise en charge est bien différente.

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Pourquoi souscrire une mutuelle santé, même en EHPAD ?

Vous l’aurez compris, si la complémentaire santé ne semble pas indispensable pour les soins en EHPAD, elle s’impose dès que des dépenses hors EHPAD sont à effectuer. Il peut s’agir des dépenses suivantes :

  • consultation d’un spécialiste à l’image d’un cardiologue, d’un pneumologue, d’un allergologue, d’un rhumatologue, etc. ;
  • consultation d’un dentiste ;
  • consultation d’un ophtalmologue ;
  • examens d’imagerie médicale (radio, scanner, IRM) ;
  • etc.

Il s’agit ici de dépenses qui peuvent être particulièrement lourdes, surtout si les spécialistes consultés pratiquent des dépassements d’honoraires. La mutuelle en EHPAD est alors indispensable. Rappelons à toutes fins utiles que la Sécurité sociale ne prend jamais en charge les dépassements d’honoraires.

Quelles garanties pour votre mutuelle en EHPAD ?

Vous devez trouver une complémentaire adaptée. Prenons un exemple simple. Vous consultez un spécialiste pour qui la base de remboursement de la Sécurité sociale est de 30 €. Le régime obligatoire vous rembourse 70 % de votre dépense, soit 21 €. Sans mutuelle, votre reste à charge est de 9 € (plus un euro de participation forfaitaire). Imaginons à présent que ce spécialiste facture des dépassements d’honoraires. S’il vous fait payer 50 €, votre reste à charge est cette fois de 29 € auxquels s’ajoute une fois de plus la participation forfaitaire. Vous devrez donc payer 30 €.

Avec une mutuelle santé de base, dans le second cas, votre reste à charge est de 20 €, puisque votre mutuelle prend en charge le ticket modérateur de 9 €. Mais vous pouvez espérer mieux. Lorsque vous souscrivez une mutuelle santé, consultez les lignes consacrées aux soins des généralistes et spécialistes. Si vous souscrivez une mutuelle pour EHPAD proposant un remboursement à 200 % du tarif de convention vous pouvez dans ce cas précis obtenir une prise en charge de 60 €. Vous n’avez cette fois plus de restes à charge.

Si vous êtes en EHPAD, il y a fort à parier que vous portez des lunettes et que vous avez besoin d’un appareillage dentaire. Cette fois, le pourcentage peut être exprimé en euros. La prise en charge de la Sécurité sociale est très faible, vous devez opter pour un remboursement mutuelle important de votre mutuelle santé.

En clair, pour déterminer les garanties que vous devez choisir pour votre mutuelle en EHPAD, vous devez en premier lieu lister vos dépenses de santé afin de savoir quelle prise en charge est nécessaire.

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Mutuelle en EHPAD : combien ça coûte ?

Le prix de votre complémentaire santé va dépendre de différents paramètres tels que :

  • votre âge : il est entendu que les seniors ont des besoins plus importants, leur cotisation est ainsi plus élevée ;
  • la ville dans laquelle se trouve votre EHPAD : les spécialistes de certains départements pratiquent plus souvent des dépassements d’honoraires. De ce fait, la prise en charge de la mutuelle est plus importante, la cotisation est en conséquence plus élevée ;
  • le niveau de vos garanties : en toute logique, plus vos garanties sont solides, plus le prix de votre mutuelle santé en EHPAD sera élevé.

De plus, tous les organismes de mutuelle ne proposent pas les mêmes tarifs, une simulation de mutuelle en EHPAD s’impose pour connaître le prix de votre cotisation.

Comment trouver une mutuelle en EHPAD moins chère ?

quelle mutuelle choisir en ehpad?

Plus vous vieillissez, plus la mutuelle santé est chère. Il est donc nécessaire de faire un comparatif des offres des différentes mutuelles santé pour être certain d’obtenir le meilleur rapport qualité/prix.

Avec un comparateur de mutuelle en ligne, vous pouvez en quelques minutes seulement obtenir de nombreux devis pour comparer les garanties et les prix et souscrire le meilleur contrat de mutuelle que vous soyez ou non en EHPAD. L’objectif est double : préserver votre budget avec des cotisations maîtrisées et assurer le meilleur remboursement pour réduire votre reste à charge.

Avec le comparateur de mutuelles, vous faites des économies chaque année et réduisez vos dépenses de santé. Lorsque vous avez trouvé le meilleur organisme, dirigez-vous sur son site pour souscrire un contrat, certains proposent la souscription en ligne.

Comment résilier une mutuelle santé ?

Vous avez déjà souscrit une mutuelle individuelle et souhaitez obtenir de meilleures garanties à un prix plus abordable ? Sachez que vous pouvez résilier votre mutuelle en EHPAD à tout moment après un an de contrat depuis le 1er décembre 2020. Cela facilite les démarches, puisque vous n’avez plus à attendre la date anniversaire de votre contrat.

Pour résilier, deux solutions s’offrent à vous :

  • vous envoyez un courrier à votre mutuelle pour l’informer de votre volonté de résilier, vous n’avez pas à justifier votre demande ;
  • vous demandez à votre nouvel organisme de mutuelle de réaliser pour vous les démarches de résiliation.

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