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Comment fonctionne le remboursement d'un consultation chez le podologue ?

Remboursement podologue

Le podologue est un spécialiste du pied. Il est possible de le consulter pour diverses raisons : verrues plantaires, hallux valgus, besoin de semelles orthopédiques, etc. Le remboursement du podologue pose naturellement question aux assurés qui souhaitent optimiser leur budget et réduire leur reste à charge. Faisons un point sur la question.

Combien coûte une consultation chez le podologue ?

Le prix de la consultation d’un podologue va dépendre de son conventionnement.

Le podologue conventionné par l’Assurance maladie de secteur 1 facture 27 € pour une consultation. À ce prix peuvent s’ajouter des suppléments comme l’indique le tableau ci-dessous.

ActeTarif conventionnel en métropoleTarif conventionnel en outre-mer et à Mayotte
AMP : autres actes 0,63 € 0,63 €
Majoration de nuit 0,76 € 0,79 €
Majoration le dimanche 0,61 € 0,64 €
IFD : indemnité de déplacement 2,50 € 2,50 €
IK : indemnité kilométrique en plaine 0,35 € 0,35 €
IK : indemnité kilométrique en montagne 0,50 € 0,50 €
IK : indemnité kilométrique à pied ou à skis 3,40 € 3,66 €

Le podologue conventionné de secteur 2 est quant à lui libre de fixer ses tarifs. Dès lorsqu’il adhère à l’OPTAM (option tarifaire maîtrisée), il doit réduire le montant de ses dépassements d’honoraires. S’il respecte les objectifs fixés, il peut obtenir une prime. De plus, adhérant à l’OPTAM, il bénéficie d‘une base de remboursement supérieure à celle d’un podologue non OPTAM.

ImportantDepuis le 1er février 2009, tout dépassement d’honoraires supérieur ou égal à 70 € doit faire l’objet d’un devis afin d’informer le patient de son reste à charge. Selon le Code de la Santé, il doit également afficher clairement ses tarifs dans sa salle d’attente ou dans son cabinet.

Quid des podologues non conventionnés ?

Il existe également des professionnels de santé, notamment des podologues, qui ont choisi de ne pas être conventionnés. Cette fois, les prix peuvent sensiblement augmenter. De plus, la Sécurité sociale ne rembourse qu’un tarif d’autorité qui est particulièrement faible. Le remboursement de podologue dans ce cas sera de 1,22 € par l’Assurance maladie.

Quel est le remboursement de la Sécurité sociale pour un podologue ?

Nous avons évoqué le tarif d’autorité des podologues non conventionnés, abordons à présent le remboursement d’un podologue conventionné.

Pour un podologue conventionné, le taux de remboursement de la Sécurité sociale dépend de différents paramètres :

  • cas général : 60 % ;
  • bénéficiaire du fonds Solidaire de Vieillesse (FSV) ou de l’Allocation pour les personnes âgées (Aspa) : 80 %
  • pour le régime Alsace-Moselle : 90 % ;
  • pour la caisse de retraite et de prévoyance des clercs et employés de notaires : 80 % ;
  • pour les diabétiques : 100 %.

Les personnes diabétiques de grade 2 bénéficient d’une prise en charge de 100 % pour 4 séances par an. Les personnes diabétiques de grade 3 bénéficient de cette prise en charge pour 6 séances par an chez le podologue.

Faut-il une mutuelle pour un meilleur remboursement de podologue ?

consultation chez le podologue

Oui, bien évidemment au regard des remboursements proposés par la Sécurité sociale, il est nécessaire de souscrire une mutuelle santé. Utiliser un comparateur permettra de trouver le meilleur rapport qualité/prix.

Si l’on s’intéresse au cas général, on s’aperçoit que le remboursement de l’Assurance maladie est de 60 €. Le tarif conventionnel est de 27 €, hors suppléments. Vous obtenez donc un remboursement de 16,20 € auquel un euro de franchise vous sera retiré.

Votre reste à charge après franchise est donc de 11,80 €. La mutuelle s‘impose pour prendre charge le ticket modérateur.

Mais votre dépense peut être bien plus importante. En effet, si vous consultez un podologue de secteur 2, celui-ci peut appliquer des dépassements d’honoraires, augmentant considérablement votre reste à charge.

Prenons un nouvel exemple. Votre podologue facture 40 €. La Sécurité sociale se base toujours sur 27 € pour son remboursement et vous propose ainsi, franchise déduite, 15,20 €. Cette fois, le reste à charge est de 24,80 €. Une somme conséquente qui pourrait tout simplement engendrer un renoncement aux soins.

ImportantPour éviter cela, il est important de faire un comparatif des mutuelles santé afin de trouver une garantie plus protectrice et d’augmenter le montant du remboursement. Voici un tableau pour mieux comprendre. Nous allons simuler le remboursement total d’un podologue qui facture 50 € avec trois garanties différentes de la mutuelle.

GarantieRemboursement de la Sécurité sociale hors franchiseRemboursement de la mutuelleReste à charge
Garantie 1 à 100 % 16,20 € 11,80 € 23 €
Garantie 2 à 150 % 16,20 € 24,30 € 9,50 €
Garantie 3 à 200 % 16,20 € 33,80 € 0 €

Vous l’aurez compris, en optant pour une mutuelle prenant en charge les dépassements, vous réduisez, voire vous annulez votre reste à charge.

Le remboursement des prothèses orthopédiques en question

Des prothèses orthopédiques

Le podologue peut être amené à vous prescrire des semelles orthopédiques. Ces prothèses ne sont pas toujours bien remboursées par la Sécurité sociale. Entre 75 et 350 € en moyenne, ces appareillages coûtent cher, il est donc, une fois de plus, essentiel de bénéficier d’une très bonne mutuelle santé.

Votre mutuelle va, là encore, vous proposer une garantie assortie d’un pourcentage de remboursement par rapport à la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Plus ce pourcentage sera élevé, plus votre reste à charge sera réduit.

Comparer les mutuelles pour obtenir le meilleur remboursement de podologue

Utiliser un comparateur de mutuelle santé s‘impose si vous souhaitez être parfaitement remboursé. De fait, toutes les mutuelles santé ne proposent pas les mêmes garanties, et surtout, pas les mêmes tarifs.

Faire un comparatif permet d’obtenir différents devis et de prendre le temps de la réflexion. Selon vos habitudes en matière de dépense de santé, vous saurez quelle formule est la mieux adaptée. Ainsi, vous pourrez optimiser votre remboursement de podologue tout en maîtrisant votre budget, la comparaison permettant en effet de réaliser d’importantes économies.

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