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Remboursement mutuelle

Tout savoir sur le remboursement de mutuelle ?

La mutuelle santé est une sorte d'assurance qui vient compléter les remboursements de la Sécurité sociale afin de réduire votre reste à charge. Le remboursement de la mutuelle est calculé de manière spécifique, un calcul que nous allons vous expliquer à travers cet article.

Nous aborderons également les démarches pour être remboursé ainsi que la meilleure solution pour souscrire une mutuelle efficace sans se ruiner.

Remboursement mutuelle

Qu'est-ce que la mutuelle santé ?

La mutuelle santé, que l'on nomme également complémentaire santé, prend en charge une partie de vos dépenses de santé. Le remboursement est calculé en fonction de la base de remboursement de la Sécurité sociale ainsi que de sa prise en charge réelle.

Par exemple, pour une consultation chez votre médecin traitant, la base de remboursement de la Sécurité sociale est de 25 € et l'Assurance maladie vous propose un remboursement à hauteur de 70 %. Pour un remboursement à 100 %, la mutuelle doit ici prendre en charge 30 % de votre dépense.

Dans certains cas, à l'image de l'optique, du dentaire ou de l'auditif, c'est la mutuelle santé qui prend en charge la majeure partie du remboursement.

Nous avons évoqué les consultations chez le médecin traitant, le dentaire, l'auditif et l'optique. La mutuelle santé rembourse également les consultations de spécialistes, l'hospitalisation et les achats de médicaments.

Comprendre les remboursements de la mutuelle

Si vous n'avez jamais pris le temps de vous pencher sur un tableau de remboursement de mutuelle, peut-être ne savez-vous pas réellement comment fonctionne la complémentaire santé.

Lorsque votre compagnie de mutuelle vous propose une grille, celle-ci exprime les remboursements en pourcentage ou en forfait. Cela va dépendre de la nature du remboursement. Par exemple, pour des consultations, elle rembourse un pourcentage de la base de la Sécurité sociale. Pour l'optique, c'est un montant fixe qui est attribué.

Explications sur les remboursements de mutuelle Prenons deux exemples pour bien comprendre le remboursement de la mutuelle santé. Vous allez chez un spécialiste à la demande de votre médecin. La base de remboursement de la Sécurité sociale est de 30 €. La Sécurité sociale rembourse 70 %, moins 1 euro de franchise, soit 20 €.

Si la complémentaire santé vous rembourse à hauteur de 100 %, alors vous serez remboursement intégralement puisqu'elle prend en charge le différence entre le montant de la base de remboursement et la prise en charge de la Sécurité sociale.

Votre reste à charge sera simplement de 1 euro car la mutuelle santé ne prend pas en charge la franchise de l'Assurance Maladie.

Si, cette fois, le spécialiste prend un dépassement d'honoraires, la donne change. Imaginons qu'il facture son acte 40 €. Avec les mêmes garanties que précédemment, vous obtiendrez toujours un remboursement de 29 €.

En revanche, si votre mutuelle rembourse à 200 %, vous serez intégralement remboursé. En effet, cette fois, le remboursement peut atteindre 200 % de la base de remboursement qui est de 30 €. Ainsi, pour une dépense jusqu'à 60 €, seul l'euro de franchise restera à votre charge.

Abordons cette fois le remboursement en euros. Celui-ci est bien plus simple puisqu'il évite de réaliser des calculs. Ici, hormis pour le remboursement effectué par l'Assurance Maladie, il n'est plus question de pourcentage et de base de remboursement.

Pour l'optique, par exemple, votre tableau de remboursement de mutuelle santé indique clairement le montant remboursé par verre, selon la complexité de celui-ci, et le montant par monture.

En matière de médecine douce, il en va de même, d'autant que la Sécurité sociale ne prend pas du tout en charge ces dépenses. Ainsi, par exemple, votre contrat peut vous proposer un remboursement de 30 € par séance d'ostéopathie, et ce jusqu'à 4 séances par an.

Comment obtenir un remboursement de mutuelle ?

Il existe trois manières d'obtenir des remboursements de la part de votre complémentaire santé. La première solution est la plus simple, il s'agit de la télétransmission. Lorsque vous souscrivez une mutuelle santé, celle-ci est reliée à votre compte de Sécurité sociale.

Observations sur un remboursement de mutuelle

Lorsque vous consultez un médecin ou que vous allez à la pharmacie par exemple, si vous présentez votre Carte Vitale, tout est automatique. La Sécurité sociale vous rembourse au bout de quelques jours et transmet les informations à la mutuelle santé qui, elle-même, va déclencher le remboursement en fonction de vos garanties.

La deuxième solution est beaucoup plus longue : il s'agit cette fois d'envoyer une feuille de soins à la Sécurité sociale. Cela pose un problème puisque, selon les caisses, le délai de traitement peut être plus ou moins important en raison du retard pris par les agents de la Sécurité sociale.

Cette intervention manuelle engendre un remboursement tardif, il faut compter au moins un mois. Ensuite, l'information est transmise à la complémentaire santé.

Enfin, si l'acte n'est pas pris en charge par la Sécurité sociale, vous devez envoyer directement à la complémentaire santé votre facture. C'est le cas notamment pour les médecines douces. Le remboursement de la mutuelle santé peut intervenir au bout d'une semaine, un délai variable selon les compagnies naturellement.

Comment trouver une mutuelle qui rembourse bien ?

A présent, vous avez compris comment fonctionne le remboursement de la mutuelle et vous savez analyser un tableau de garanties. Il est donc temps de trouver une mutuelle offrant des remboursements adaptés à vos besoins tout en maîtrisant votre budget.

bureau de santé pour la gestion des remboursements de mutuelleC'est ce que vous propose un comparateur de mutuelle santé. Cette solution simple, rapide et économique est en outre gratuite.

En quelques minutes seulement, recevez des devis de complémentaire santé selon les informations que vous aurez saisies concernant la nature des remboursements souhaités.

Car, sur un comparateur, vous pouvez choisir de mettre en avant les consultations, l'hospitalisation, le dentaire ou encore l'optique. Selon votre état de santé et vos besoins, vous recevrez des devis présentant des garanties sur-mesure et vous pourrez réaliser chaque année d'importantes économies tout en bénéficiant de remboursements de mutuelle efficace.

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